Se examinó la evidencia sobre los efectos del cambio de posición en adultos en estado grave de lado a lado mientras permanecen acostados en una cama del hospital. Se encontraron 24 estudios.
Antecedentes
El personal de enfermería cambia la posición corporal de los pacientes tan frecuentemente como cada dos horas para prevenir las úlceras de decúbito y otras complicaciones asociadas con la inmovilidad. El cambio de posición de lado a lado también puede ayudar a desprender y drenar las secreciones acumuladas dentro de los pulmones. La reubicación en posición lateral sistemática es una práctica generalizada relativamente segura. Sin embargo, si la presión arterial o el nivel de oxígeno del paciente descienden hasta una lectura peligrosamente baja durante el cambio de posición, se requiere atención médica urgente. La mayoría de los eventos se resuelven rápidamente, aunque en algunos pacientes la resolución de estos eventos puede ser lenta y son potencialmente mortales. Se deseaba determinar si la reubicación en posición lateral sistemática es mejor que otras estrategias de cambio de posición que incluyen cambios menos frecuentes, y si una posición lateral puede provocar más eventos adversos.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta mayo 2015.
Características de los estudios
Se incluyeron los estudios aleatorizados en adultos en estado grave que recibieron tratamiento en unidades de cuidados intensivos y en otras áreas de cuidados intensivos. Se seleccionaron los estudios que incluyeron el cambio a la posición lateral después de un único cambio o luego de cambios repetitivos. La duración de cada posición corporal fue de diez minutos o más. Las comparaciones incluyeron la otra posición lateral (lado opuesto), así como la posición supina (acostado sobre la espalda), en semidecúbito (acostado sobre la espalda con la parte superior del cuerpo elevada a un ángulo de 45 grados) y la posición prona (acostado sobre el estómago).
Resultados
Se encontraron 24 estudios elegibles. Ningún estudio informó sobre la mortalidad. Dos estudios informaron sobre la morbilidad pulmonar después de cirugía cardíaca, aunque los datos disponibles no fueron suficientes para el análisis. Los otros estudios informaron sobre medidas incluidas para identificar los eventos adversos clínicos. En su mayoría estos estudios no informaron los resultados de una manera que se pudieran combinar para la revisión de la evidencia, y el diseño de los ensayos a menudo fue distinto. Se compararon dos estudios en adultos en estado grave con enfermedad pulmonar unilateral (un "pulmón enfermo" y un "pulmón sano"). Los niveles de oxígeno en sangre fueron inferiores para el "pulmón enfermo debajo" (posición de costado con el "pulmón enfermo" a un nivel más bajo). Sin embargo, la muestra fue pequeña, ambos estudios fueron de calidad deficiente y los niveles de oxígeno muy bajos en sangre no se encontraron de forma consistente entre los estudios. Por lo tanto, los resultados se deben interpretar con cautela.
Conclusión
No se encontró evidencia clara sobre la efectividad de la reubicación en posición lateral sistemática o los efectos de un único cambio en los pacientes en estado grave. Se necesitan estudios de buena calidad para determinar si la reubicación en posición lateral sistemática todavía se recomienda en los pacientes en estado más grave, y si es mejor evitar una posición corporal determinada en algunos pacientes.
Los autores de la revisión no pudieron proporcionar recomendaciones para la práctica clínica sobre la base de los hallazgos de los estudios incluidos. Los estudios de investigación disponibles no pudieron eliminar la incertidumbre relacionada con los efectos beneficiosos o los riesgos asociados con la reubicación en posición lateral de los pacientes adultos en estado grave. Los vacíos en la investigación incluyen la efectividad de la reubicación en posición lateral, en comparación con la reubicación en posición de semidecúbito, en los pacientes con ventilación mecánica, la reubicación en posición lateral en comparación con la reubicación en posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y los cambios menos frecuentes en la posición corporal. Se recomienda la realización en el futuro de estudios de investigación que consideren si la práctica habitual de la reubicación del paciente en posición de lado tiene efectos beneficiosos en todos, algunos o pocos pacientes en estado grave.
Los pacientes en estado grave requieren cambios regulares en la posición corporal para minimizar los efectos adversos del reposo en cama, la inactividad y la inmovilización. Sin embargo, existen dudas en cuanto a la efectividad de la reubicación en posición lateral para mejorar el intercambio pulmonar de los gases, ayudar al drenaje de las secreciones traqueobronquiales y prevenir la morbilidad. Además, no está claro si el riesgo percibido impuesto por la inestabilidad respiratoria y hemodinámica al cambiar la posición de los pacientes en estado grave supera los efectos beneficiosos respiratorios de la rotación de lado a lado. Por lo tanto, la falta de certeza puede contribuir a las variaciones en la práctica del cambio de posición y a resultados equívocos para los pacientes.
Evaluar los efectos de la posición lateral en comparación con otras posiciones corporales sobre los resultados de los pacientes (mortalidad, morbilidad y eventos adversos clínicos) en pacientes adultos en estado grave. (Los eventos adversos clínicos incluyen hipoxemia, hipotensión, disminución del suministro de oxígeno e indicadores generales de deterioro en la oxigenación tisular). Se examinó el uso único de la posición lateral (es decir, sobre el lado derecho o sobre el lado izquierdo) y el uso repetido de la posición lateral (es decir, reubicación en posición lateral) dentro de un esquema de cambio de posición.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2015, Número 5), MEDLINE (1950 al 23 de mayo 2015), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1937 al 23 de mayo 2015), Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (1984 al 23 de mayo 2015), Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) (1901 al 23 de mayo 2015), Web of Science (1945 al 23 de mayo 2015), Index to Theses in Great Britain and Ireland (1950 al 23 de mayo 2015), Trove (2009 al 23 de mayo 2015), anteriormente Australasian Digital Theses Program (1997 a diciembre 2008), y Proquest Dissertations and Theses (2009 al 23 de mayo 2015), anteriormente Proquest Digital Dissertations (1980 al 23 de mayo 2015). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de informes potencialmente relevantes y en dos revistas de enfermería.
Se incluyeron los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que examinaron los efectos de la reubicación en posición lateral en adultos en estado grave. Se incluyeron cambios los manuales o automatizados, pero la elegibilidad se limitó a los estudios que incluyeron una duración de la posición corporal de diez minutos o más. Se examinó cada posición lateral versus al menos un comparador (posición lateral opuesta u otra posición corporal) en cuanto a los efectos del tratamiento individual, y el esquema de reubicación en posición lateral (cambio lateral repetido) versus otros esquemas de posición en cuanto a los efectos del tratamiento repetitivo.
Se predefinieron los métodos que se utilizarían para la obtención de los datos, la evaluación del riesgo de sesgo y el análisis. Dos autores de la revisión de forma independiente realizaron cada etapa de la selección y la extracción de los datos y resolvieron las diferencias de opinión por consenso, o mediante la adjudicación de un tercero cuando los desacuerdos no se resolvieron. Se planificó el análisis de las comparaciones por pares bajo intervalos de tiempo compuestos, con la intención de considerar las recomendaciones basadas en los metanálisis de los estudios con bajo riesgo de sesgo.
Se incluyeron 24 estudios con adultos en estado grave. Ningún estudio informó sobre la mortalidad como un resultado de interés. Dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) examinaron la reubicación en posición lateral para los resultados de la morbilidad pulmonar, pero no proporcionaron información suficiente para el metanálisis. En total 22 ensayos aleatorizados examinaron los efectos de la reubicación en posición lateral (cuatro diseños de grupos paralelos y 18 diseños cruzados [cross-over]) al medir diversos resultados de datos continuos habitualmente utilizados para detectar eventos adversos cardiopulmonares dentro de las áreas de cuidados intensivos. Sin embargo, los estudios de grupos paralelos no fueron comparables y los estudios cruzados proporcionaron datos limitados como resultado de errores de la unidad de análisis. Ocho estudios proporcionaron algunos datos; la mayoría de ellos fueron estudios únicos con efectos pequeños e imprecisos. Se agruparon los datos de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) como una medida para detectar hipoxemia a partir de dos estudios pequeños, en participantes con enfermedad pulmonar unilateral (n = 19). La diferencia de medias (DM) entre las posiciones laterales (pulmón enfermo debajo versus pulmón sano debajo) fue aproximadamente 50 mmHg (DM -49,26 mmHg; intervalo de confianza [IC] del 95%: -67,33 a -31,18; valor de p < 0,00001). A pesar de una PaO2 media inferior para el pulmón enfermo debajo, la hipoxemia (PaO2media < 60 mmHg) no se informó de forma consistente. Además, los datos agrupados tuvieron deficiencias metodológicas y riesgo incierto de sesgo. Existieron dudas similares con respecto a la validez interna para otros estudios incluidos en la revisión.
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