Muchos pacientes con esclerosis múltiple (EM) sufren de depresión. En esta revisión, se resumen los estudios de las farmacoterapias antidepresivas en los pacientes con EM. Se encontraron dos estudios que cumplieron con los criterios de inclusión de calidad metodológica, con un total de 70 participantes: uno (28 participantes) informó los efectos de la desipramina y el otro (42 participantes) los efectos de la paroxetina. Los dos estudios no mostraron mejoría de la depresión con ambos tratamientos a corto plazo (cinco/doce semanas). Se presentaron con frecuencia efectos adversos como náuseas o cefalea. Es evidente la necesidad de más estudios sobre el tratamiento farmacológico de la EM, con una duración más prolongada, ya que los resultados pueden verse afectados por el reducido número de participantes y porque muchos no completaron los estudios.
Tanto la desipramina como la paroxetina muestran una tendencia hacia la eficacia en la depresión de la EM a corto plazo, pero ambos tratamientos se asociaron con efectos adversos y un número significativamente mayor de pacientes tratados con paroxetina presentó náuseas o cefalea. Es evidente la necesidad de más investigación clínica sobre el tratamiento de la depresión en la EM. Los ensayos futuros deben abordar la eficacia y la tolerabilidad a largo plazo, y comparar los tratamientos antidepresivos de manera directa.
La depresión es un problema frecuente en los pacientes con esclerosis múltiple (EM). No puede precisarse cuál es el tratamiento farmacológico más efectivo y cuál el menos perjudicial.
Determinar la eficacia y tolerabilidad de los tratamientos farmacológicos para la depresión en pacientes con EM.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane Multiple Sclerosis Group) (junio 2010), en listas de referencias de artículos relevantes y en actas de congresos. Se recurrió a los organismos reguladores como fuentes adicionales de información sobre los efectos adversos.
Ensayos controlados con asignación al azar adecuada o cuasialeatorizados, con o sin cegamiento en niños y adultos con EM. Intervención experimental: tratamientos farmacológicos para la depresión sin restricciones de dosis, vía de administración, frecuencia o duración. Intervención de control: tratamiento con placebo o ningún tratamiento.
Dos equipos de revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopilaron los efectos adversos de los ensayos.
La información acerca de la población de estudio, el tipo de intervención, las medidas de resultado y el diseño del estudio se extrajeron de los estudios seleccionados. La calidad de los ensayos se evaluó con los criterios: asignación al azar, ocultación de la asignación, cegamiento, tratamiento de los datos de resultado incompletos, ausencia de informes selectivos y ausencia de otros sesgos.
La repercusión de los datos faltantes sobre los resultados de los estudios se exploró con análisis de sensibilidad, que compararon los resultados de los análisis de participantes que finalizaron el estudio con los de los escenarios del mejor y peor caso.
Se incluyeron dos ensayos (70 participantes). Un ensayo (28 participantes) comparó el tratamiento con desipramina durante cinco semanas con placebo. El otro ensayo (42 participantes) comparó el tratamiento con paroxetina durante 12 semanas con placebo. Ambos ensayos tuvieron un número significativo de pacientes perdidos durante el seguimiento o les faltaban medidas de resultados.
Hubo una tendencia hacia la eficacia de ambos tratamientos comparados con el placebo, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa salvo un resultado. Los intervalos de confianza fueron amplios en todos los análisis, y el análisis de sensibilidad mostró que los datos faltantes pueden haber tenido un efecto importante en ambos ensayos, con diferencias grandes entre los escenarios del mejor y peor caso para todos los resultados evaluados.
Ambos tratamientos se asociaron con efectos adversos, y un número significativamente mayor de pacientes tratados con paroxetina presentó náuseas o cefalea. Dada la diferencia en la duración de los ensayos y el tipo de fármaco, se decidió no realizar un metanálisis.
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