Ésta es una revisión sistemática sobre la investigación clínica para evaluar si la administración de antibióticos puede prevenir la infección por una bacteria que se transmite por medio del agua llamada Leptospira. Los datos de diferentes ensayos presentaron resultados inconsistentes, y estos ensayos se dirigieron a diferentes tipos de personas: viajeros y personas que viven en áreas en riesgo, incluidos soldados, agricultores y estudiantes. En conjunto, los datos no apoyan la práctica en todos los casos, aunque puede ser útil para los viajeros con posibilidades de exposición de alto riesgo. Las personas que tomaron doxiciclina presentaron dolor de estómago, náuseas y vómitos, aunque la medicación debió interrumpirse en pocos participantes.
El uso regular de doxiciclina oral 200 mg semanal aumenta la probabilidad de náuseas y vómitos con beneficios poco claros para reducir la seroconversión de la Leptospira o las consecuencias clínicas de la infección.
La infección por Leptospira es una zoonosis global con una repercusión sanitaria significativa en trabajadores agrícolas y en personas cuyo trabajo o recreación los lleva a zonas endémicas.
Esta revisión sistemática evaluó la bibliografía actual con respecto a la evidencia a favor o en contra del uso de profilaxis antibiótica para la infección por Leptospira (leptospirosis).
Los autores de la revisión buscaron en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliar Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y SCI-Expanded, así como en resúmenes de reuniones relevantes de sociedades profesionales hasta enero de 2009.
Se seleccionaron los ensayos clínicos prospectivos y aleatorizados que estudiaron la profilaxis antibiótica para la leptospirosis.
Mediante la extracción de datos, se obtuvieron las características demográficas de los participantes y los resultados, así como las características del diseño y la calidad de los ensayos. Se analizaron los resultados de los ensayos para determinar de forma independiente los resultados, y de ser necesario, se agruparon los datos de los ensayos múltiples.
Se incluyeron tres ensayos que evaluaron el uso de doxiciclina. La calidad de los ensayos se vio afectada por la falta de análisis por intención de tratar (intention to treat analysis) y por la variabilidad entre los ensayos con respecto a la metodología y a los resultados objetivo. Un ensayo evaluó la profilaxis posterior a la exposición en una población indígena luego de una inundación y no observó una eficacia evidente en la disminución de la infección por Leptospira identificada de forma clínica o por laboratorio. Dos ensayos evaluaron la profilaxis previa a la exposición, uno en soldados desplegados y otro en una población indígena. A pesar de un odds ratio de 0,05 (IC del 95%: 0,01 a 0,36) para la infección identificada por laboratorio entre soldados desplegados a los que se les administró doxiciclina en uno de estos dos ensayos, los datos agrupados no mostraron una reducción estadísticamente significativa de la infección por Leptospira entre los participantes (Odds ratio 0,28 [IC del 95%: 0,01 a 7,48]). Los eventos adversos menores (principalmente náuseas y vómitos) fueron más frecuentes en las personas a las que se les administró doxiciclina, con un odds ratio de 11 (IC del 95%: 2,1 a 60).
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