¿Qué se ha estudiado en esta revisión?
Las sujeciones físicas (SF) son dispositivos que impiden a una persona mover libremente su cuerpo hacia una posición de su elección. Algunos ejemplos son las barandillas, los cinturones y las mesas fijas, que impiden a las personas levantarse de la cama o de la silla. El uso de SF en personas mayores con demencia o que no pueden caminar bien es bastante común cuando se les cuida en instituciones asistenciales o incluso en sus propios domicilios. La principal razón que se aduce para utilizar las SF es intentar prevenir las caídas accidentales y las lesiones relacionadas con las caídas, o evitar que las personas entren en las habitaciones de otras personas o, en general, caminen sin ser observadas y se pongan en peligro a sí mismas o a los demás.
Se cuestiona si el uso de SF sea una forma eficaz de prevenir las caídas o las lesiones relacionadas con ellas. De hecho, al hacer que las personas pasen más tiempo inmóviles, pueden empeorar los problemas para caminar y aumentar realmente el riesgo de caídas. También pueden aumentar los sentimientos de miedo, ira y malestar, y disminuir el bienestar. Otras consecuencias no deseadas incluyen un mayor riesgo de úlceras por presión e incontinencia, así como lesiones directamente relacionadas con el uso de SF. En algunos países, el uso de SF es ilegal en la mayoría de las circunstancias y las guías recomiendan que se reduzca o se interrumpa su uso.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber qué intervenciones son más eficaces para prevenir o reducir el uso de SF en personas mayores que reciben cuidados a largo plazo, ya sea en instituciones asistenciales o en el domicilio. Las intervenciones para prevenir y reducir el uso de SF suelen incluir educación y formación del personal de enfermería y también pueden incluir cambios en las políticas y en la forma de organizar los cuidados.
¿Qué se hizo?
Se actualizó una revisión que se publicó por última vez en 2011. Se buscaron ensayos que investigaran intervenciones destinadas a reducir o prevenir el uso de SF en personas mayores que reciben cuidados a largo plazo. Los ensayos debían incluir un grupo de comparación de personas que no recibían la intervención (un grupo control). Se incluyeron 11 estudios. Todos se realizaron en centros de cuidados a largo plazo (centros residenciales de atención y residencias de mayores). La media de edad de las personas que participaron en los estudios era de unos 85 años. En la mayoría de los estudios, la intervención probada se comparó con el tratamiento habitual, aunque en dos estudios, los gestores de las residencias de mayores del grupo control también recibieron alguna información adicional sobre las SF.
Cuatro estudios probaron intervenciones organizativas, cuyo objetivo era cambiar la política y la práctica para que el personal de enfermería utilizara las SF con menos frecuencia o no las utilizara en absoluto. Una parte importante de estas intervenciones consistió en formar a "defensores" que ayudaran al resto del personal a evitar el uso de SF. Seis estudios probaron intervenciones menos complejas que ofrecían formación directamente al personal de enfermería. Un estudio proporcionó al personal de enfermería evaluaciones específicas del riesgo de caídas de cada residente.
¿Qué se encontró?
El desenlace principal de interés de esta revisión fue el número de personas en las que se utilizó sujeción al menos una vez durante el periodo del estudio. Se determinó que las intervenciones organizativas probablemente conducen a una reducción del número de personas con sujeción y a una gran reducción del número de personas con sujeción mediante un cinturón. Un estudio informó si los residentes sufrieron algún daño durante el periodo de estudio y no informó ningún episodio perjudicial. No se encontró evidencia de que las intervenciones dieran lugar a una diferencia en el número de personas con al menos una caída o al menos una lesión relacionada con caídas, ni en el número de personas a las que se les prescribió medicación para modificar la conducta. La mayoría de estos estudios fueron bien realizados e informados.
En el caso de las intervenciones formativas simples, la calidad de los estudios y la calidad de los informes variaron, lo que afectó la confianza en los resultados. Los resultados de los estudios no fueron consistentes, por lo que no fue posible establecer conclusiones sobre el efecto de este tipo de intervención sobre el uso de SF. Ninguno de estos estudios informó episodios perjudiciales. Una vez más, no se encontró evidencia de que las intervenciones dieran lugar a una diferencia en el número de personas con al menos una caída o al menos una lesión relacionada con una caída, y no fue posible estar seguros del efecto sobre la prescripción de medicación.
Según un estudio, informar al personal de enfermería sobre el riesgo individual de caídas de los residentes podría no dar lugar a una reducción en el uso de SF en comparación con el grupo control.
¿Cuál es la conclusión?
Las intervenciones organizativas dirigidas a reducir el uso de las SF mediante cambios en la política y la práctica en los centros asistenciales son probablemente eficaces para reducir el número de personas con sujeción en general y especialmente con cinturones. La reducción de las sujeciones no conllevó un mayor número de personas con caídas. No está claro si las intervenciones formativas simples reducen el uso de las SF, y las intervenciones que proporcionan información sobre el riesgo de caídas de los residentes podrían tener poco o ningún efecto sobre el uso de las SF. Toda la evidencia procede de estudios realizados en instituciones y podría no ser aplicable a la atención en los propios domicilios de las personas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 4 de agosto de 2022.
Las intervenciones organizativas dirigidas a aplicar una política de menor sujeción probablemente reduzcan el número de residentes con al menos una SF y probablemente reduzcan en gran medida el número de residentes con al menos un cinturón. No está claro si las intervenciones formativas simples reducen el uso de sujeciones físicas, y las intervenciones que proporcionan información sobre el riesgo de caídas de los residentes podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el uso de sujeciones físicas. Estos resultados se aplican a las instituciones de cuidados a largo plazo; no se encontraron estudios en contextos comunitarios.
Las sujeciones físicas (SF), como barandillas y cinturones en sillas o camas, se utilizan habitualmente en personas mayores que reciben cuidados a largo plazo, a pesar de la clara evidencia de su falta de eficacia y seguridad, y de las recomendaciones generalizadas de que se debe evitar su uso. Esta revisión sistemática de la eficacia y la seguridad de las intervenciones para prevenir y reducir el uso de sujeciones físicas fuera del ámbito hospitalario, es decir, en residencias y en la comunidad, actualiza la revisión anterior publicada en 2011.
Evaluar los efectos de las intervenciones para prevenir y reducir el uso de sujeciones físicas en personas mayores que requieren cuidados a largo plazo (ya sea en el domicilio o en centros residenciales).
Se realizaron búsquedas en ALOIS, el registro del Grupo Cochrane de Demencia y trastornos cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), MEDLINE (Ovid Sp), Embase (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), CINAHL (EBSCOhost), Web of Science Core Collection (ISI Web of Science), LILACS (BIREME), ClinicalTrials.gov y el meta-registro de la Organización Mundial de la Salud, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos, el 3 de agosto de 2022.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos clínicos controlados (ECC) que investigaron los efectos de las intervenciones destinadas a prevenir o reducir el uso de sujeciones físicas en personas mayores que requieren cuidados a largo plazo. Fueron elegibles para inclusión los estudios realizados en instituciones atención residenciales o en la comunidad, incluidos los domicilios de los pacientes. Todas las intervenciones incluidas se asignaron a categorías según sus mecanismos y componentes.
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los artículos para inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de todos los estudios incluidos. Los desenlaces principales fueron el número o la proporción de personas con al menos una sujeción física, y los eventos adversos graves relacionados con el uso de SF, como muerte o lesiones graves. Se realizaron metanálisis si se disponía de los datos necesarios. Si los metanálisis no eran factibles, los resultados se informaron de manera narrativa. Se utilizó el método GRADE para describir la certeza de la evidencia.
Se identificaron seis estudios nuevos y se incluyeron 11 estudios con 19 003 participantes en esta actualización de la revisión. Todos los estudios se realizaron en centros de atención residencial a largo plazo. Diez estudios eran ECA y un estudio un ECC. Todos los estudios incluyeron a personas con demencia. La media de edad de los participantes era de aproximadamente 85 años.
Cuatro estudios investigaron intervenciones organizativas dirigidas a aplicar una política de sujeción mínima; seis estudios investigaron intervenciones formativas simples; y un estudio probó una intervención que proporcionaba al personal información sobre el riesgo de caídas de los residentes. Los grupos control solo recibieron la atención habitual en la mayoría de los estudios, aunque en dos de ellos se proporcionó material informativo adicional sobre la reducción de la sujeción física.
Se consideró que el riesgo de sesgo de selección fue alto o incierto en ocho estudios. El riesgo de sesgo de notificación fue alto en un estudio e incierto en ocho estudios.
Las intervenciones organizativas destinadas a promover una política de sujeción mínima incluyeron diversos componentes, como la formación del personal, la formación de "defensores" de la práctica de sujeción mínima y componentes dirigidos a facilitar un cambio en las políticas institucionales y la cultura asistencial. Se encontró evidencia de certeza moderada de que las intervenciones organizativas dirigidas a la implementación de una política de sujeción mínima probablemente dan lugar a una reducción en el número de residentes con al menos un uso de SF (RR 0,86; IC del 95%: 0,78 a 0,94; 3849 participantes, cuatro estudios) y una gran reducción en el número de residentes con al menos un uso de cinturón para sujeción (RR 0,54; IC del 95%: 0,40 a 0,73; 2711 participantes, tres estudios). No se produjeron eventos adversos en el único estudio que informó acerca de este desenlace. Hubo evidencia de un estudio de que las intervenciones organizativas probablemente reducen la duración del uso de sujeciones físicas. Se encontró que las intervenciones podrían tener poco o ningún efecto sobre el número de caídas o lesiones relacionadas con caídas (evidencia de certeza baja) y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el número de medicamentos psicotrópicos prescritos (evidencia de certeza moderada). Un estudio encontró que las intervenciones organizativas dan lugar a poca o ninguna diferencia en la calidad de vida (evidencia de certeza alta) y otro estudio encontró que podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la agitación (evidencia de certeza baja).
Las intervenciones formativas simples pretendían aumentar los conocimientos y cambiar las actitudes del personal hacia las SF. Además de ofrecer formación, algunas intervenciones incluían otros componentes para apoyar el cambio, como asesoramiento según las salas. En algunos de los estudios se encontraron desigualdades pronunciadas entre los grupos iniciales en la prevalencia de SF, que se podrían haber producido debido al reducido número de grupos en los grupos de intervención y control. Un estudio no evaluó las barandillas de las camas, que es el método de sujeción más utilizado en las residencias para personas mayores. En cuanto al número de residentes con al menos una sujeción, los resultados no fueron consistentes. Se encontró evidencia de certeza muy baja y no están claros los efectos de las intervenciones formativas simples sobre el número de residentes con SF. Ninguno de los estudios evaluó ni notificó eventos adversos graves. Se encontró evidencia de certeza moderada de que las intervenciones formativas simples probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en la intensidad de la sujeción y podrían tener poco o ningún efecto sobre las caídas, las lesiones relacionadas con las caídas o la agitación (evidencia de certeza baja cada una). Sobre la base de evidencia de certeza muy baja, no están claros los efectos de las intervenciones formativas simples sobre el número de participantes con prescripción de al menos un fármaco psicotrópico.
Un estudio investigó una intervención que proporcionaba información al personal de enfermería sobre el riesgo de caídas de los residentes. Se encontró evidencia de certeza baja de que proporcionar información sobre el riesgo de caídas de los residentes podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el número medio de SF o en el número de caídas. El estudio no evaluó los eventos adversos generales.
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