Antecedentes: La calidad de vida y la tolerancia al ejercicio habitualmente se reducen en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Además, los niveles de actividad física son inferiores en comparación con los de las personas sanas de una edad similar. El entrenamiento con ejercicios como parte de un programa de rehabilitación formal es un componente importante del tratamiento de los pacientes con EPOC y ha mostrado mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio. Sin embargo, algunos pacientes pueden tener dificultades para realizar ejercicios a una intensidad de entrenamiento suficiente. La asistencia respiratoria no invasiva (ARNI) es un método para proporcionar asistencia respiratoria mediante una máquina llamada respirador. La asistencia respiratoria se proporciona mediante una máscara que se utiliza por encima de la nariz, la boca o ambos, o mediante una boquilla. Durante una sesión única de ejercicio, la ARNI ha mostrado mejorar la tolerancia al ejercicio y reducir la disnea. Por lo tanto, la ARNI utilizada en sesiones múltiples de ejercicios (durante el entrenamiento con ejercicios) puede permitir que los pacientes con EPOC se ejerciten a una intensidad mayor y potencialmente logren una mejoría mayor en la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la actividad física.

Pregunta de la revisión: Se realizó una revisión para determinar si la ARNI durante el entrenamiento con ejercicios afecta la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la actividad física en comparación con el entrenamiento con ejercicios solo o el entrenamiento con ejercicios con ARNI simulada (placebo) en los pacientes con EPOC.

Características de los estudios: Las pruebas se actualizaron hasta noviembre de 2013. Se incluyeron seis estudios con 126 participantes que completaron los protocolos de estudio. La mayoría de los estudios reclutó participantes con EPOC grave a muy grave. La edad promedio de los participantes abarcó de los 63 a los 71 años. En los estudios se realizó entrenamiento con ciclismo o con ejercicios en estera rodante. La duración de los programas de ejercicio físico varió de seis a doce semanas.

Resultados clave: El porcentaje de cambio en la capacidad máxima de ejercicios aumentó un promedio del 17% en tres estudios, y el porcentaje de cambio en la capacidad de tolerancia al ejercicio un promedio del 59% en dos estudios que proporcionaron ARNI durante el entrenamiento en comparación con entrenamiento sin ARNI o entrenamiento con ARNI simulada. Sin embargo, estas mejorías en la capacidad de ejercicio no fueron resultados consistentes ya que no hubo pruebas claras de que la ARNI mejorara todas las otras medidas de capacidad de ejercicio. Los resultados de la calidad de vida fueron inciertos y el análisis no excluyó que hubiera un efecto con ARNI durante el entrenamiento con ejercicios en dos estudios. Ninguno de los estudios evaluó la actividad física. La asistencia respiratoria no invasiva le permitió a los participantes hacer ejercicios a una intensidad de entrenamiento mayor (promedio del 13% mayor) en tres estudios, y en dos estudios se encontraron pruebas de un efecto mayor del entrenamiento sobre los músculos, ya que un marcador en la sangre (lactato isoload sanguíneo) fue significativamente inferior un promedio de 0,97 mmol/l. No se dio información sobre los eventos adversos o los costos. Actualmente no se sabe si los efectos beneficiosos demostrados de la ARNI durante el entrenamiento con ejercicios son clínicamente valiosos o costo efectivos.

Calidad de la evidencia: En general esta revisión estuvo limitada por el escaso número de estudios incluidos y el pequeño número de participantes en los estudios incluidos. La calidad de las pruebas fue baja para los resultados de capacidad de ejercicio, en gran parte debido a aspectos relacionados con el diseño de los estudios. Por lo tanto, el efecto de la ARNI durante el entrenamiento con ejercicios sobre la capacidad de ejercicio es incierto. La calidad de las pruebas de la calidad de vida, la intensidad del entrenamiento y el lactato isoload sanguíneo fue moderada, y estos resultados se pueden interpretar con un mayor grado de confianza.