Debido a las mejorías en la detección, el tratamiento y la atención, un número cada vez mayor de pacientes vive con cáncer o sobrevive al cáncer. Sin embargo, los pacientes que sobreviven al cáncer pueden experimentar una serie de síntomas físicos y emocionales que repercuten en su salud y la calidad de vida. Los síntomas físicos pueden incluir fatiga, reducción de la fuerza muscular y aumento de peso, mientras que los síntomas emocionales pueden incluir, por ejemplo, ansiedad y depresión. Los programas de rehabilitación se elaboraron para tratar los síntomas y problemas anteriores, y para ayudar a los supervivientes a que tengan una mejor calidad de vida. Algunos programas de rehabilitación intentan ayudar a las personas a superar las dificultades asociadas a los síntomas emocionales o los físicos, mientras que otros programas de rehabilitación multidimensional (PRMD) tratan los síntomas físicos y emocionales juntos. Esta revisión recopiló y examinó la mejor investigación disponible para evaluar la naturaleza y el grado en que los PRMD reducen los problemas físicos y emocionales y mejoran la calidad de vida relacionada con la salud de adultos supervivientes del cáncer.
Se identificaron 12 estudios que eran adecuados para la revisión. Sin embargo, cada estudio presentaba algunos problemas en la forma en que se llevó a cabo, lo que dificulta tener certeza de la utilidad de los PRMD. En términos generales, los artículos revisados indican que los PRMD tienen una mayor probabilidad de ayudar a los pacientes con las necesidades físicas y emocionales. Los PRMD que se centraron en un área específica de comportamiento, como las dietas, la actividad física o el estrés fueron de mayor utilidad para los pacientes que los programas que abordaron varios comportamientos diferentes. Los PRMD exitosos incluyeron, generalmente, el contacto cara a cara entre un paciente y un profesional de la salud (generalmente una enfermera o fisioterapeuta) e incluyeron al menos una llamada telefónica de seguimiento. Los programas que tuvieron una duración más prolongada (más de seis meses), o que se prestaron por un profesional de la salud específico, o se dirigieron a un cáncer en una sola localización no fueron más exitosos que los PRMD cortos centrados que se brindaron a grupos mixtos de pacientes con cáncer.
Hay evidencia para apoyar la efectividad de los PRMD breves y centrados para los supervivientes del cáncer. Se necesitan ensayos clínicos rigurosos y metodológicamente sólidos que incluyan un análisis económico.
Los programas de rehabilitación multidimensional (PRMD) se desarrollaron en respuesta al número creciente de personas que vive con cáncer o ha sobrevivido al cáncer. Los PRMD incluyen un componente físico y uno psicosocial. Los estudios de la efectividad de estos programas no se han revisado ni resumido.
Realizar una revisión sistemática de los estudios sobre la efectividad de los PRMD para mantener o mejorar el bienestar físico y psicosocial de adultos supervivientes del cáncer.
Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE , CINAHL y PsychINFO hasta febrero de 2012.
Los criterios de selección se centraron en los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de las intervenciones multidimensionales para adultos supervivientes del cáncer. Las intervenciones incluyeron un componente físico y uno psicosocial y se realizaron en dos o más ocasiones después de la finalización del tratamiento del cáncer primario. Los desenlaces se evaluaron mediante medidas validadas de salud física y bienestar psicosocial. Se incluyeron artículos en idiomas diferentes del inglés.
Autores de la revisión en parejas seleccionaron los ensayos de forma independiente, calificaron su calidad metodológica y extrajeron los datos pertinentes. Aunque se planificaron los metanálisis de los desenlaces principales y secundarios se observó un nivel alto de heterogeneidad en los estudios, y solamente pudo sintetizarse estadísticamente una medida de desenlace común (SF-36) . Además, se realizó un análisis narrativo de las intervenciones, en particular para inspeccionar e identificar los componentes de intervención, agrupar o categorizar las intervenciones y examinar los enlaces y desenlaces potenciales comunes.
Doce ECA (con 1669 participantes) cumplieron los criterios de elegibilidad. Se calificaron cinco estudios como de riesgo de sesgo moderado y se evaluaron los siete restantes como de riesgo de sesgo alto. Se incluyeron las puntuaciones del componente de salud física SF-36 de cinco estudios en un metanálisis. La participación en un PRMD se asoció a un aumento en las puntuaciones del componente de salud física SF-36 (diferencia de medias [DM] 2,22; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 4,31; p = 0,04). Los resultados del análisis narrativo indicaron que los PRMD con un único dominio o foco de desenlace fueron más exitosos que los programas con objetivos múltiples. Además, los programas que incluyeron participantes con diferentes tipos de cáncer en comparación con los programas sobre cáncer en una sola localización tuvieron mayor probabilidad de mejorías positivas en los desenlaces físicos. La modalidad más efectiva de la prestación del servicio fue el contacto cara a cara complementado con al menos una llamada telefónica de seguimiento. No se halló evidencia para indicar que los PRMD que duraron más de seis meses mejoraron los desenlaces más allá del nivel logrado a seis meses. Además, no había evidencia de que los servicios fueran más efectivos si se prestaban por un tipo particular de profesional de la salud.
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