Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los efectos de diferentes tratamientos en los pacientes con síndrome pospoliomielítico (SPP)?
Antecedentes
El SPP es una afección que puede darse en los supervivientes de la poliomielitis años después de la recuperación de un ataque paralítico inicial por el virus de la poliomielitis. El SPP se caracteriza por debilidad muscular progresiva o nueva o por reducción de la resistencia muscular en los músculos que estuvieron afectados previamente por la infección de la poliomielitis, así como en los músculos que aparentemente no estuvieron afectados. Otros síntomas pueden incluir fatiga y dolor generalizado. Estos síntomas a menudo provocan una disminución en el funcionamiento físico, por ejemplo, problemas para caminar. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de tratamientos con diferentes fármacos y rehabilitación comparados con placebo (una píldora o procedimiento sin efecto fisiológico), atención habitual o ningún tratamiento.
Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas para encontrar todos los estudios sobre tratamientos para el SPP hasta julio de 2014. Se encontraron 13 estudios con un total de 675 participantes que eran de suficiente calidad para incluir en esta revisión. Diez estudios evaluaron los efectos de fármacos (modafinilo, inmunoglobulina intravenosa [IgIV], piridostigmina, lamotrigina, amantadina, prednisona) y tres estudios evaluaron otros tratamientos (fortalecimiento muscular, rehabilitación en un clima cálido (con temperatura ± 25°C, seco y soleado) y un clima frío (con temperatura ± 0°C, lluvioso o con nieve), campos magnéticos estáticos).
Resultados clave y calidad de las pruebas
La IgIV es un tratamiento en el cual se administran anticuerpos que han sido purificados a partir de sangre donada como una infusión en una vena durante un tiempo. Hubo pruebas de calidad baja y moderada de que la IgIV no tiene efectos beneficiosos sobre las limitaciones de la actividad a corto plazo y largo plazo, respectivamente. Las pruebas de la efectividad sobre la fuerza muscular no fueron consistentes, ya que los resultados difirieron entre los estudios. La IgIV provocó efectos secundarios leves en una proporción significativa de los participantes.
La lamotrigina es un fármaco utilizado para ayudar a controlar ciertas clases de epilepsia y tratar el trastorno psiquiátrico bipolar. Los resultados de un ensayo aportaron pruebas de muy baja calidad de que la lamotrigina podría ser efectiva para aliviar el dolor y la fatiga, da lugar a menos limitaciones de la actividad, y el fármaco fue bien tolerado en este estudio. Estas conclusiones se basaron solamente en los resultados de un ensayo pequeño con limitaciones importantes en el diseño del estudio.
Hubo pruebas de calidad muy baja de que el fortalecimiento muscular de los músculos del pulgar es seguro y beneficioso para mejorar la fuerza muscular. Nuevamente, estas conclusiones se basaron solamente en los resultados de un ensayo pequeño con limitaciones importantes en el diseño del estudio, y son aplicables solamente a los músculos del pulgar.
Los campos magnéticos estáticos es un tratamiento en el que se aplican corrientes eléctricas a la piel con la intención de aliviar el dolor. Hubo pruebas de calidad moderada de que los campos magnéticos estáticos son seguros y beneficiosos para aliviar el dolor directamente después del tratamiento, aunque se desconocen los efectos funcionales sobre las limitaciones de la actividad y los efectos a largo plazo.
Finalmente, hay pruebas (de calidad que varía desde muy baja hasta muy alta) de que el modafinilo, la piridostigmina, la amantadina, la prednisona y la rehabilitación en un clima cálido o frío no son beneficiosos para el SPP.
Debido a que los datos de buena calidad son insuficientes y a la falta de estudios aleatorios, es imposible establecer conclusiones definitivas sobre la efectividad de las intervenciones para el SPP. Los resultados indicaron que la IgIV, la lamotrigina, los ejercicios de fortalecimiento muscular y los campos magnéticos estáticos pueden ser beneficiosos, pero se necesitan estudios de investigación adicionales para aclarar si existe algún efecto real y significativo.
El síndrome pospoliomielítico (SPP) puede afectar a los supervivientes de poliomielitis paralítica y se caracteriza por un conjunto de síntomas neuromusculares que llevan a un deterioro de las funciones físicas. Aún no se ha establecido la eficacia del tratamiento farmacológico ni de la rehabilitación para el SPP. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2011.
Examinar sistemáticamente las pruebas de los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios del efecto de cualquier tratamiento farmacológico o no farmacológico para el SPP comparado con placebo, atención habitual o ningún tratamiento.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 21 julio 2014: registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y CINAHL Plus. También se verificaron las listas de referencias de todos los artículos pertinentes, se hicieron búsquedas en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), la Health Technology Assessment (HTA) Database y en registros de ensayos y se contactó con los investigadores conocidos por estar involucrados en la investigación en esta área.
Ensayos con asignación aleatoria y cuasialeatoria de cualquier forma de tratamiento farmacológico o no farmacológico para pacientes con SPP. Las limitaciones autopercibidas de la actividad fue la medida de resultado primaria y las medidas de resultados secundarias fueron la fuerza muscular, la resistencia muscular, la fatiga, el dolor y los eventos adversos.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.
En la presente revisión se incluyeron diez estudios farmacológicos (modafinilo, inmunoglobulina intravenosa [IgIV], piridostigmina, lamotrigina, amantadina, prednisona) y tres no farmacológicos (fortalecimiento muscular, rehabilitación en un clima cálido [con temperatura ± 25°C, seco y soleado] y un clima frío [con temperatura ± 0°C, lluvioso o con nieve], campos magnéticos estáticos) con 675 participantes con SPP. Ninguno de los estudios incluidos estuvo completamente exento de cualquier riesgo de sesgo; el riesgo de sesgo más prevalente fue la ausencia de cegamiento.
Hubo pruebas de calidad baja y moderada de que la IgIV no tiene efectos beneficiosos sobre las limitaciones de la actividad a corto plazo y a largo plazo, respectivamente, así como pruebas inconsistentes de efectividad sobre la fuerza muscular. La IgIV provocó eventos adversos leves en una proporción significativa de los participantes. Los resultados de un ensayo aportaron pruebas de muy baja calidad de que la lamotrigina podría ser efectiva para aliviar el dolor y la fatiga y dar lugar a menos limitaciones de la actividad sin provocar efectos secundarios. Los datos de dos ensayos únicos indican que el fortalecimiento muscular de los músculos del pulgar (pruebas de muy baja calidad) y los campos magnéticos estáticos (pruebas de calidad moderada) son seguros y beneficiosos para mejorar la fuerza muscular y el dolor, respectivamente, sin efectos conocidos sobre las limitaciones de la actividad. Finalmente, hay pruebas (de calidad que varía desde muy baja hasta muy alta) de que el modafinilo, la piridostigmina, la amantadina, la prednisona y la rehabilitación en un clima cálido o frío no son beneficiosos para el SPP.