Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia sobre los efectos de la presión positiva al final de la espiración (PPFE) durante la anestesia general en pacientes adultos de 16 años o más.
Antecedentes
La PPFE es una técnica mecánica que se utiliza a menudo para ventilar a los pacientes inconscientes. La técnica consiste en agregar una cantidad de presión en los pulmones al final de cada respiración. Este proceso causa un grado de deflación en los pulmones y puede colapsar algunas áreas porque entre las respiraciones, los pulmones contienen menos aire de lo habitual. Al agregar presión positiva en ese momento, se pretende volver a inflar las áreas colapsadas de los pulmones (atelectasia). Aunque la PPFE se puede utilizar durante la anestesia general, algunas áreas de los pulmones se colapsan al final del procedimiento anestésico. No se sabe si los pacientes que reciben PPFE tienen menores riesgos de mortalidad posoperatoria (aproximadamente entre el 3% y el 5% de los pacientes adultos) o de complicaciones respiratorias. En esta revisión se intentó evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales posoperatorios del uso de la PPFE durante la anestesia general.
Características de los estudios
La evidencia se actualizó hasta octubre de 2013. Se encontraron diez ensayos clínicos aleatorizados con 432 participantes. La principal limitación de esta revisión fue la imposibilidad de identificar estudios que analizaran los datos intraoperatorios.
Resultados clave
Seis ensayos informaron sobre la mortalidad. Estos datos se agruparon y no se encontraron diferencias entre el grupo de pacientes que recibieron PPFE y los que no la recibieron, pero debido al escaso número de pacientes, y al hecho de que este resultado puede ser poco frecuente, estos resultados no permiten establecer conclusiones sobre el efecto de la PPFE sobre la mortalidad. Dos resultados indicaron algún efecto beneficioso de la PPFE. Primero, la oxigenación fue mejor al día siguiente a la cirugía en el grupo de PPFE. En segundo lugar, las imágenes radiológicas mostraron menos atelectasia después de la cirugía en el grupo de PPFE. Los estudios que se encontraron no indicaron que la PPFE intraoperatoria causara efectos perjudiciales.
Debido al escaso número de estudios, este hallazgo no es concluyente. Se realizaron cálculos para predecir cuántos participantes más se necesitarían antes de poder establecer conclusiones fiables del efecto de la aplicación de la PPFE sobre la mortalidad. Se determinó que este número era 21 200.
Actualmente no existe evidencia suficiente para establecer conclusiones acerca de la forma en la que la PPFE intraoperatoria afecta la mortalidad y las complicaciones respiratorias posoperatorias.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia es muy baja debido a la realización deficiente de los estudios, al reducido número de participantes y a las bajas tasas de eventos.
Actualmente no existe evidencia suficiente para poder establecer conclusiones acerca de si la PPFE intraoperatoria altera el riesgo de mortalidad y de complicaciones respiratorias posoperatorias en pacientes quirúrgicos indiferenciados.
La anestesia general causa atelectasia, que puede provocar el deterioro de la función respiratoria. La presión positiva al final de la expiración (PPFE) es una maniobra mecánica que aumenta la capacidad residual funcional (CRF) y previene el colapso de las vías respiratorias, por lo que reduce la atelectasia. No se sabe si la PPFE intraoperatoria altera el riesgo de mortalidad y de complicaciones pulmonares posoperatorias. Esta revisión fue publicada originalmente en 2010 y se actualizó en 2013.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la PPFE intraoperatoria en cuanto a la mortalidad y los resultados pulmonares posoperatorios, en los pacientes adultos quirúrgicos.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) 2013, Número 10, parte de The Cochrane Library, así como en MEDLINE (vía Ovid) (1966 hasta octubre de 2013), EMBASE (vía Ovid) (1980 hasta octubre de 2013), CINAHL (vía EBSCOhost) (1982 hasta octubre de 2013), ISI Web of Science (1945 hasta octubre de 2013) y LILACS (vía interfaz BIREME) (1982 hasta octubre de 2010). La búsqueda original se realizó en enero de 2010.
Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron los efectos de la PPFE versus ninguna PPFE durante la anestesia general sobre la mortalidad posoperatoria y las complicaciones respiratorias posoperatorias en pacientes adultos, de 16 años de edad o más.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Si fue necesario, se estableció contacto con los autores de los estudios para solicitar información adicional. Se calculó el número de participantes adicionales necesarios (tamaño de la información) para poder establecer conclusiones fiables.
Esta revisión actualizada incluye dos nuevos ensayos aleatorizados. En total, en esta revisión se incluyen diez ensayos aleatorizados con 432 participantes y cuatro comparaciones. Un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo. No se demostraron diferencias en la mortalidad, con un riesgo relativo (RR) 0,97 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 4,59; valor de p 0,97; 268 participantes, seis ensayos, evidencia de calidad muy baja [grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE)]), ni en la neumonía, con un RR 0,40 (IC del 95%: 0,11 a 1,39; valor de p 0,15; 120 participantes, tres ensayos, evidencia de calidad muy baja [GRADE]). Los resultados estadísticamente significativos fueron los siguientes: El grupo de PPFE tuvo una mayor presión arterial de oxígeno (PaO2)/fracción de oxígeno inspirado (FiO2)el primer día posoperatorio, con una diferencia de medias de 22,98 (IC del 95%: 4,40 a 41,55; valor de p 0,02; 80 participantes, dos ensayos, evidencia de calidad muy baja [GRADE]), y la atelectasia posoperatoria (definida como un área de colapso pulmonar, cuantificada por tomografía computarizada) fue menor en el grupo de PPFE (diferencia de medias estandarizada -1,2; IC del 95%: -1,78 a -0,79; valor de p 0,00001; 88 participantes, dos ensayos, evidencia de calidad muy baja [GRADE]). No se informaron eventos adversos en los tres ensayos que midieron adecuadamente estos resultados (barotrauma y complicaciones cardíacas). Con el uso de los cálculos del tamaño de la información, se considera que habría que asignar de forma aleatoria 21 200 participantes más para poder establecer conclusiones fiables sobre la PPFE y la mortalidad.
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