Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los efectos de las intervenciones alimentarias o de las intervenciones con actividad física, o ambas, basadas en las etapas de cambio del modelo transteórico para producir una pérdida de peso sostenible (un año y más) en adultos con sobrepeso y obesidad?
Antecedentes
En general, los programas de pérdida de peso tienden a incluir intervenciones dietéticas y con actividad física. El modelo transteórico describe una serie de cinco etapas de cambio que atraviesa un individuo al cambiar de un comportamiento nocivo a uno saludable. En esta revisión, se evaluó el uso de las etapas de cambio del modelo transteórico en los programas de control del peso para adultos con sobrepeso y obesidad, especialmente en cuanto a los efectos sobre la pérdida de peso, los hábitos dietéticos, la actividad física y los cambios de conducta.
La obesidad (índice de masa corporal de al menos 30 kg/m²) y el sobrepeso (índice de masa corporal de 25 a menos de 30 kg/m²) se reconocen cada vez más como temas importantes de salud pública. Juntos, dan lugar a problemas de salud graves y a costos elevados en todo el mundo. El índice de masa corporal (IMC) es una medida de la grasa corporal y se define como el peso del individuo en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m²). El IMC debe considerarse una guía aproximada solamente debido a que se usa principalmente para poblaciones enteras y puede no corresponder al mismo grado de obesidad en diferentes individuos (como para deportistas e individuos físicamente no activos).
Características de los estudios
Se incluyeron tres estudios en esta revisión sistemática. En total, los estudios evaluaron a 2971 participantes, con 1467 participantes asignados a los grupos de intervención y 1504 a los grupos de control. Los estudios tuvieron una duración de la intervención de nueve, 12 y 24 meses.
Este resumen en términos sencillos se actualizó hasta diciembre de 2013.
Resultados clave
El uso de etapas de cambio del modelo transteórico en combinación con dieta o actividad física, o ambas, y otras intervenciones en los estudios incluidos aportaron pruebas no concluyentes acerca del impacto de dichas intervenciones en la pérdida de peso sostenible (la diferencia de medias a favor de las etapas de cambio del modelo transteórico fue de entre 2,1 kg y 0,2 kg a los 24 meses). Sin embargo, se observaron otros efectos positivos, como cambios en la actividad física y los hábitos alimentarios que incluyeron una mayor duración y frecuencia del ejercicio, una reducción de la ingesta de grasas y un mayor consumo de frutas y vegetales. Los estudios no informaron otros resultados importantes como la calidad de vida relacionada con la salud, la enfermedad (morbilidad) y los costos.
Calidad de la evidencia
En general, la calidad de las pruebas fue baja o muy baja. Las limitaciones principales incluyeron un informe incompleto de los resultados, limitaciones metodológicas, uso generalizado de medidas autoinformadas y una evaluación insuficiente de la sostenibilidad debido a la falta de evaluaciones a largo plazo.
Las pruebas para apoyar el uso de intervenciones con etapas de cambio del modelo transteórico para la pérdida de peso son limitadas por el riesgo de sesgo y la imprecisión, por lo cual no es posible establecer conclusiones firmes. Cuando se combinan con dieta o actividad física, o ambas, y otras intervenciones, se encontraron pruebas de muy baja calidad de que podrían dar lugar a una mejoría en los hábitos alimentarios y de actividad física. Esta revisión sistemática destaca la necesidad de ECA bien diseñados que apliquen los principios de las etapas de cambio del modelo transteórico de forma apropiada para producir pruebas definitivas acerca del efecto de las intervenciones en el estilo de vida con etapas de cambio del modelo transteórico sobre la pérdida de peso y otros resultados de salud.
La obesidad es un problema mundial de salud pública. Desde hace tiempo, las etapas de cambio del modelo transteórico se han considerado un enfoque de intervención útil en los programas de modificación del estilo de vida, pero se ha encontrado que su efectividad en la pérdida de peso sostenible en pacientes con sobrepeso y obesidad varía considerablemente.
Evaluar la efectividad de las intervenciones dietéticas o con actividad física, o ambas, y de otras intervenciones basadas en las etapas de cambio del modelo transteórico para producir una pérdida de peso sostenible (un año y más) en adultos con sobrepeso y obesidad.
Los estudios se obtuvieron a partir de búsquedas en múltiples bases de datos bibliográficas electrónicas. Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y PsycINFO. La fecha de la última búsqueda, para todas las bases de datos, fue 17 de diciembre 2013.
Se incluyeron los ensayos que satisfacían los criterios de los ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) que utilizaran las etapas de cambio del modelo transteórico como un modelo, o sea, un marco teórico o guías para diseñar estrategias de modificación del estilo de vida, principalmente intervenciones dietéticas y con actividad física, versus una intervención de comparación con atención habitual; en los que una de las medidas de resultado del estudio fuese la pérdida de peso, medida como cambio en el peso o el índice de masa corporal (IMC); los participantes fuesen sólo adultos con sobrepeso u obesidad; y la intervención fuese administrada por profesionales sanitarios o personas adiestradas no profesionales a nivel hospitalario y de la comunidad, incluido el hogar.
Dos revisores extrajeron los datos, evaluaron los estudios en cuanto al riesgo de sesgo y evaluaron la calidad general del estudio según GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercero. Se realizó un análisis narrativo y descriptivo para la revisión sistemática.
Un total de tres estudios cumplieron los criterios de inclusión, asignando 2971 participantes a los grupos de intervención y de control. El número total de participantes asignados al azar a los grupos de intervención fue de 1467, y 1504 se asignaron al azar a los grupos control. La duración de la intervención fue de nueve, 12 y 24 meses en los diferentes ensayos. El uso de etapas de cambio del modelo transteórico en combinación con dietas o actividad física, o ambas, y otras intervenciones en los estudios incluidos produjeron pruebas no concluyentes de que las intervenciones con etapas de cambio del modelo transteórico dieron lugar a una pérdida de peso sostenida (la diferencia de medias entre los grupos de intervención y de control varió de 2,1 kg a 0,2 kg a los 24 meses; 2971 participantes; tres ensayos; pruebas de baja calidad). Después de la aplicación de etapas de cambio del modelo transteórico hubo mejorías en la actividad física y los hábitos alimentarios, como una mayor duración y frecuencia del ejercicio, una reducción en la ingesta de grasas en la alimentación y un mayor consumo de frutas y vegetales (pruebas de muy baja calidad). El aumento de peso fue informado como un evento adverso en uno de los ensayos incluidos. Ninguno de los ensayos informó sobre la calidad de vida relacionada con la salud, la morbilidad ni los costos como resultados. El pequeño número de estudios y su calidad metodológica variable limitan la aplicabilidad de los hallazgos a la práctica clínica. Las limitaciones principales incluyen un informe inadecuado de los resultados y los métodos de asignación, asignación al azar y cegamiento; el uso generalizado de medidas autoinformadas para calcular los efectos de las intervenciones sobre varios resultados, incluida la pérdida de peso, el consumo dietético y los niveles de actividad física; y la evaluación insuficiente de la sostenibilidad debido a la falta de evaluaciones posteriores a la intervención.
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