Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce de las investigaciones acerca del efecto de la cirugía sobre la osteoartritis del hombro.
La revisión muestra que en pacientes con osteoartritis, la artroplastia total del hombro:
- puede mejorar el dolor en comparación con la hemiartroplastia
- probablemente mejora la función física del hombro en comparación con la hemiartroplastia
- probablemente dará lugar a discretamente menos efectos secundarios como fracturas durante la cirugía e infección, en comparación con la hemiartroplastia
A menudo, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Lo anterior es particularmente cierto con los efectos secundarios poco frecuentes pero graves.
¿Qué es la osteoartritis y qué es la cirugía de hemiartroplastia y la artroplastia total del hombro?
La osteoartritis (OA) es una enfermedad de las articulaciones, como el hombro. Cuando la articulación pierde el cartílago, se produce crecimiento del hueso para tratar de reparar el daño. Sin embargo, en vez de mejorar la situación, el hueso aumenta anormalmente y la empeora. La osteoartritis (OA) del hombro provoca dolor, rigidez y debilidad en las articulaciones del hombro. Estos síntomas pueden afectar los movimientos del hombro y la forma en la cual un paciente puede realizar actividades habituales en el domicilio o en el trabajo.
Existen muchos tipos de cirugía para la OA del hombro. Esta revisión encontró resultados para dos tipos de cirugía.2
La hemiartroplastia del hombro es el reemplazo quirúrgico de sólo una parte de la articulación (la cabeza humeral) con una artificial. La artroplastia total del hombro es el reemplazo quirúrgico de partes de la articulación con artificiales. La elección de la cirugía se basa habitualmente en el estado de la articulación del hombro.
La mejor estimación de lo que le sucede a los pacientes con osteoartritis dos años después de la cirugía:
Dolor:
- los pacientes a los que se les realizó artroplastia total del hombro calificaron su dolor como 6 en una escala de 0 a 100.
- los pacientes a los se les realizó hemiartroplastia calificaron su dolor como 14 en una escala de 0 a 100.
- los pacientes a los se les realizó artroplastia total del hombro calificaron su dolor como 8 puntos mejor después de la cirugía. (Diferencia absoluta: 8%). Este hecho puede ser resultado del azar.
Función física:
- los pacientes a los que se les realizó hemiartroplastia calificaron su capacidad como 65 en una escala de 0 a 100.
- los pacientes a los que se les realizó artroplastia total del hombro calificaron su capacidad de mover el hombro como 77 en una escala de 0 a 100 después de la cirugía.
- los pacientes a los que se les realizó artroplastia total del hombro calificaron su capacidad de movimiento como 12 puntos mejor después de la cirugía. (Diferencia absoluta: 10%)
Efectos secundarios:
- 24 pacientes de 100 a los que se les realizó hemiartroplastia presentaron efectos secundarios como infección.
- 20 pacientes de 100 a los que se les realizó artroplastia total del hombro presentaron efectos secundarios como infección.
- cuatro pacientes más de cada 100 presentaron efectos secundarios con la hemiartroplastia (diferencia absoluta: 4%). Este hecho puede ser resultado del azar.
La artroplastia total del hombro parece ofrecer ventajas en cuanto a la función del hombro, sin otros beneficios clínicos sobre la hemiartroplastia. Se necesitan más estudios que comparen los resultados clínicos de la cirugía con diferentes componentes y técnicas en los pacientes con osteoartritis del hombro. Se necesitan estudios que comparen la cirugía del hombro con cirugía simulada, placebo y otras opciones de tratamiento no quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico que incluye la artroplastia del hombro es una alternativa terapéutica para los pacientes con osteoartritis avanzada del hombro en quienes ha fracasado el tratamiento conservador.
Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la cirugía en los pacientes con osteoartritis del hombro confirmada por radiografía que no responden a los analgésicos ni a los AINEs.
Se hicieron búsquedas en: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), vía The Cochrane Library; OVID MEDLINE; CINAHL (vía EBSCOHost); OVID SPORTdiscus; EMBASE; y Science Citation Index (Web of Science).
Todos los ensayos clínicos con asignación aleatoria (ECAs) o cuasialeatorios que incluyan adultos con osteoartritis de de la articulación () del hombro y comparen técnicas quirúrgicas (artroplastia total del hombro, hemiartroplastia, tipos de implante y fijación) versus placebo o cirugía simulada, formas no quirúrgicas, ningún tratamiento o la comparación de un tipo de técnica quirúrgica con otra () con resultados informados por los pacientes (dolor, función, calidad de vida, etc.) o calificados en la revisión ().
Se examinaron los títulos y resúmenes para la inclusión, se extrajeron los estudios y los datos de resultados y se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Para los resultados categóricos se calculó el cociente de riesgos (CR) con el intervalo de confianza (IC) del 95% y para los resultados continuos se calculó la diferencia de medias (IC del 95%).
Se incluyeron siete estudios (238 pacientes) en los análisis. Ningún estudio comparó la cirugía del hombro con cirugía simulada, formas no quirúrgicas o placebo. Dos estudios compararon hemiartroplastia con la artroplastia total del hombro; tres compararon la estabilización y fijación de los componentes humerales; uno comparó la cirugía de navegación con la convencional y otro un implante todo de polietileno con uno reforzado con metal. Dos estudios (88 pacientes) compararon la hemiartroplastia con la artroplastia total del hombro. Los pacientes a los que se les realizó hemiartroplastia tuvieron puntuaciones funcionales significativamente peores desde el punto de vista estadístico en la American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Scale (Escala del Hombro de los Cirujanos Americanos del Hombro y el Codo) (escala de 100 puntos; mayor = mejor) a los 24 a 34 meses de seguimiento en comparación con los que recibieron artroplastia total del hombro (diferencia de medias -10,05, IC del 95%: -18,97 a -1,13; dos estudios, 88 pacientes), pero no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la hemiartroplastia y la artroplastia total del hombro (ATH) para las puntuaciones de dolor (diferencia de medias 7,8, IC del 95%: -5,33 a 20,93; un estudio, 41 pacientes), la calidad de vida en el resumen de componente físico del SF-36 (diferencia de medias 0,80, IC del 95%: -6,63 a 8,23; un estudio, 41 pacientes) ni en los eventos adversos (cociente de riesgos 1,19, IC del 95%: 0,37 a 3,81; un estudio, 41 pacientes), respectivamente. Se observó una tendencia no estadísticamente significativa hacia una tasa mayor de revisión en la hemiartroplastia comparada con la artroplastia total del hombro (cociente de riesgos 6,18, IC del 95%: 0,77 a 49,52; dos estudios, 88 pacientes; P = 0,09).
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