¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si existe algún enfoque que pueda mejorar el uso de medicamentos adecuados en personas mayores. Los investigadores reunieron y analizaron todos los estudios pertinentes para responder a esta pregunta e incluyeron 38 ensayos en la revisión.
Mensajes clave
La administración de medicamentos para tratar los síntomas de una enfermedad crónica y prevenir el empeoramiento de las enfermedades es frecuente en personas de edad avanzada. Sin embargo, tomar demasiados medicamentos puede tener efectos nocivos. Tras los análisis de la revisión, no se sabe con certeza si las intervenciones estudiadas mejoran el uso correcto de los medicamentos. Se necesitan más y mejores estudios para considerar estas cuestiones.
¿Qué se estudió en la revisión?
Esta revisión examina estudios en los que profesionales sanitarios han tomado medidas para asegurarse de que los pacientes mayores reciben la medicación más eficaz y segura para su enfermedad. Entre las medidas adoptadas figuraban la prestación de un servicio llamado atención farmacéutica. Consiste en promover el uso correcto de los medicamentos identificando, previniendo y resolviendo los problemas relacionados con la medicación. Otra estrategia de interés en esta revisión fue el uso de herramientas informáticas de ayuda a la toma de decisiones. Se trata de un programa de ordenador para el facultativo que ayuda a seleccionar el/los tratamiento/s o estrategias adecuados, y que puede implicar la colaboración de varios profesionales sanitarios.
¿Cuáles son los resultados principales de la revisión?
Los autores de la revisión encontraron 38 ensayos relevantes de 19 países en los que participaron 18 073 personas mayores. Estos estudios compararon intervenciones dirigidas a mejorar el uso adecuado de los medicamentos con la atención habitual. No está claro si las intervenciones mejoraron el uso correcto de los medicamentos. Tras analizar todos los estudios, no es posible concluir que las intervenciones mejoraran la adecuación de los medicamentos (según las puntuaciones asignadas por la valoración de profesionales expertos) ni que redujeran el número de medicamentos potencialmente inadecuados (medicamentos en los que los efectos perjudiciales superan a los beneficiosos). Tampoco es posible afirmar si las intervenciones redujeron el porcentaje de pacientes con al menos un medicamento potencialmente inapropiado ni si redujeron el porcentaje de pacientes con al menos una posible omisión de prescripción (casos en los que no se había prescrito un medicamento útil). Esto se debe a que la calidad de las pruebas es demasiado baja. Sin embargo, en comparación con la última actualización de esta revisión, había más estudios centrados en las posibles omisiones de prescripción y más estudios en los que participaban varios profesionales sanitarios trabajando juntos. Además, se observó que las intervenciones podrían provocar poca o ninguna diferencia en los ingresos hospitalarios o en la calidad de vida.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La calidad de los estudios fue baja y hubo diferencias considerables en las poblaciones de pacientes, la forma de medir la adecuación de la medicación y las intervenciones realizadas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se hubieran publicado hasta enero de 2021.
No está claro si las intervenciones para mejorar la polimedicación adecuada dieron lugar a una mejoría clínicamente significativa. Desde la última actualización de esta revisión en 2018, parece que ha habido un aumento en el número de estudios que buscan abordar posibles omisiones de prescripción y hay más intervenciones administradas por equipos multidisciplinarios.
El uso inadecuado de la polimedicación (o polifarmacia) es un tema de especial interés en personas de edad avanzada y se asocia con desenlaces de salud negativos. La elección de las mejores intervenciones para mejorar el uso adecuado de la polifarmacia es una prioridad para poder utilizar varios fármacos con el objetivo de lograr mejores desenlaces clínicos en los pacientes. Esta es la tercera actualización de esta revisión Cochrane.
Evaluar los efectos de intervenciones solas, o combinadas, para mejorar el uso adecuado de la polimedicación y reducir los problemas relacionados con la medicación en personas de edad avanzada.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y en dos registros de ensayos hasta el 13 de enero de 2021, junto con búsquedas manuales en las listas de referencias para identificar estudios adicionales. Se realizaron búsquedas actualizadas en febrero de 2023 y se han añadido estudios potencialmente elegibles a «Características de los estudios en espera de clasificación».
En esta actualización solo se incluyeron ensayos aleatorizados. Los estudios elegibles describieron intervenciones que afectaban a la prescripción con el objetivo de mejorar la polimedicación adecuada (cuatro o más fármacos) en personas de al menos 65 años y que utilizaron una herramienta validada para evaluar la adecuación de la prescripción. Estas herramientas se pueden clasificar como herramientas implícitas (basadas en la opinión/basadas en la opinión profesional experta) o herramientas explícitas (basadas en criterios, que incluyen listas de fármacos a evitar en personas mayores).
Cuatro autores de la revisión revisaron de forma independiente los resúmenes de los estudios elegibles, y dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se agruparon las estimaciones específicas de los estudios y se utilizó el modelo de efectos aleatorios para obtener estimaciones del efecto resumidas y los intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de la evidencia se evaluó para cada desenlace mediante el método GRADE.
Se identificaron 38 estudios, entre los que se incluyen 10 adicionales de esta actualización. Los estudios incluidos consistieron en 24 ensayos aleatorizados y 14 ensayos aleatorizados por conglomerados. En 36 estudios se examinaron intervenciones complejas y polifacéticas de atención farmacéutica (es decir, el suministro responsable de medicamentos para mejorar los desenlaces de los pacientes), en diversos contextos. Las intervenciones las proporcionaron profesionales sanitarios de medicina general, farmacia, enfermería y geriatría y la mayoría se llevaron a cabo en países de ingresos altos. Las evaluaciones realizadas mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo observaron un riesgo alto o incierto de sesgo en varios dominios. Según el método GRADE, la certeza general de la evidencia para cada desenlace agrupado varió de baja a muy baja.
No está claro si la atención farmacéutica mejora la adecuación de la medicación (medida con una herramienta implícita) (diferencia de medias [DM] -5,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: -9,26 a -2,06; I 2 = 97%: ocho estudios, 947 participantes; evidencia de certeza muy baja). No está claro si la atención farmacéutica reduce el número de fármacos potencialmente inadecuados (FPI) (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,19; IC del 95%: -0,34 a -0,05; I 2 = 67%; nueve estudios, 2404 participantes; evidencia de certeza muy baja). No está claro si la atención farmacéutica reduce la proporción de pacientes con uno o más FPI (razón de riesgos [RR] 0,81; IC del 95%: 0,68 a 0,98; I 2 = 84%; 13 estudios, 4534 participantes; evidencia de certeza muy baja). La atención farmacéutica podría reducir ligeramente el número de posibles omisiones de prescripción (POP) (DME -0,48; IC del 95%: -1,05 a 0,09; I 2 = 92%; tres estudios, 691 participantes; evidencia de certeza baja), sin embargo, cabe destacar que esta estimación del efecto se basa en solo tres estudios con limitaciones importantes en cuanto al riesgo de sesgo. Además, no está claro si la atención farmacéutica reduce la proporción de pacientes con una o más POP (RR 0,50; IC del 95%: 0,27 a 0,91; I 2 = 95%; siete estudios, 2765 participantes; evidencia de certeza muy baja).
La atención farmacéutica podría suponer una diferencia escasa o nula en los ingresos hospitalarios (datos no agrupados; 14 estudios, 4797 participantes; evidencia de certeza baja). La atención farmacéutica podría suponer una diferencia escasa o nula en la calidad de vida (datos no agrupados; 16 estudios, 7458 participantes; evidencia de certeza baja). Los problemas relacionados con la medicación se informaron en 10 estudios (n = 6740 participantes) con distintos términos (p. ej., reacciones adversas medicamentosas, interacciones medicamentosas). No se observaron efectos concordantes de la intervención en los diferentes estudios sobre los problemas relacionados con la medicación. Lo mismo ocurrió con los estudios que examinaban la adherencia a la medicación (nueve estudios, 3848 participantes).
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