Las personas con enfermedad renal crónica tienen un alto riesgo de muerte prematura, enfermedad cardiovascular (cardiopatía e ictus) o insuficiencia renal (diálisis o trasplante de riñón). Los antioxidantes, como los suplementos vitamínicos, podrían ser una intervención fácilmente disponible para reducir estos elevados riesgos.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en la bibliografía hasta noviembre de 2022 y se evaluaron los efectos de los antioxidantes sobre la muerte, la enfermedad cardiovascular, la enfermedad renal y la pérdida de trasplantes renales. Se determinó la calidad de los estudios y se combinaron sus resultados para calcular los efectos de los suplementos antioxidantes.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 95 estudios con 10 468 pacientes adultos, que analizaron 49 antioxidantes diferentes. Los antioxidantes no redujeron el riesgo de muerte ni de pérdida de un trasplante de riñón. Es probable que los antioxidantes reduzcan el riesgo de cardiopatías e ictus, así como el riesgo de insuficiencia renal (que requeriría diálisis). Los antioxidantes también podrían mejorar la función renal. Sin embargo, también se observó un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca e infecciones por antioxidantes. La mayoría de los estudios eran de calidad baja. Por lo tanto, se necesitan mejores estudios para confirmar los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de los antioxidantes.
Conclusiones
En adultos con enfermedad renal crónica, los antioxidantes no redujeron el riesgo de muerte, pero es probable que redujeran el riesgo de enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal y mejoraran la función renal. Sin embargo, los antioxidantes podrían aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca y de infecciones.
No se encontró evidencia de que los antioxidantes redujeran la mortalidad o mejoraran los desenlaces del trasplante renal o la proteinuria en pacientes con NC. Es probable que los antioxidantes reduzcan los eventos cardiovasculares y la progresión a la insuficiencia renal y podrían mejorar la función renal. Las posibles dudas son el riesgo elevado de infecciones e insuficiencia cardíaca entre los usuarios de antioxidantes. Sin embargo, la mayoría de los estudios eran de calidad subóptima y tenían un seguimiento limitado, y pocos incluían a personas sometidas a diálisis o a receptores de trasplantes renales. Además, la gran heterogeneidad de las intervenciones dificulta establecer conclusiones sobre la eficacia y la seguridad de los distintos agentes.
Las nefropatías crónicas (NC) son un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular (EC) y muerte. El aumento del estrés oxidativo en las personas con NC se ha implicado como el posible factor causal. El tratamiento antioxidante disminuye el estrés oxidativo y, en consecuencia, podría reducir la morbimortalidad cardiovascular en personas con NC. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2012.
Examinar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con antioxidantes sobre la mortalidad y los criterios cardiovasculares y renales de valoración en adultos con NC en estadios 3 a 5, pacientes en diálisis y receptores de trasplante renal.
Se realizaron búsquedas en el Registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y trasplante (Cochrane Kidney and Transplant) hasta el 15 de noviembre de 2022 con el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en resúmenes de congresos, en el portal de búsqueda de la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados que investigaron el uso de antioxidantes, en comparación con placebo, la atención habitual o estándar, ningún tratamiento u otros antioxidantes, para adultos con NC sobre las variables cardiovasculares y renales de valoración.
Dos autores examinaron los títulos y resúmenes de forma independiente y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados. Los resultados se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios y se expresaron como razones de riesgos (RR) o diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La confianza en la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation por sus siglas en inglés).
Se incluyeron 95 estudios (10 468 pacientes aleatorizados) que evaluaron el tratamiento antioxidante en adultos con NC no dependiente de diálisis (31 estudios, 5342 pacientes), NC dependiente de diálisis (41 estudios, 3444 pacientes) y receptores de trasplante renal (21 estudios, 1529 pacientes). Dos estudios incluyeron pacientes con diálisis y sin diálisis (153 pacientes). En 21 estudios se evaluaron los efectos de los antioxidantes vitamínicos y en 74 se evaluaron los efectos de los antioxidantes no vitamínicos. En general, la calidad de los estudios incluidos fue de moderada a baja o muy baja debido a un riesgo de sesgo incierto o alto para la asignación al azar, la ocultación de la asignación, el cegamiento y las pérdidas durante el seguimiento.
En comparación con el placebo, la atención habitual o ningún tratamiento, el tratamiento antioxidante podría tener poco o ningún efecto sobre la muerte cardiovascular (ocho estudios, 3813 pacientes: RR 0,94; IC del 95%: 0,64 a 1,40; I² = 33%; evidencia de certeza baja) y probablemente tenga poco o ningún efecto sobre la muerte (por cualquier causa) (45 estudios, 7530 pacientes: RR 0,95; IC del 95%: 0,82 a 1,11; I² = 0%; evidencia de certeza moderada), la EC (16 estudios, 4768 pacientes: RR 0,79; IC del 95%: 0,63 a 0,99; I² = 23%; evidencia de certeza moderada) o la pérdida del trasplante renal (pérdida del injerto) (11 estudios, 1053 pacientes: RR 0,88; IC del 95%: 0,67 a 1,17; I² = 0%; evidencia de certeza moderada).
En comparación con el placebo, la atención habitual o ningún tratamiento, los antioxidantes podrían tener poco o ningún efecto sobre la pendiente del cociente urinario albúmina/creatinina (cambio en el CUAC) (siete estudios, 1286 pacientes: DM -0,04 mg/mmol; IC del 95%: -0,55 a 0,47; I² = 37%; evidencia de certeza muy baja), pero la evidencia es muy incierta. Es probable que los antioxidantes redujeran la progresión a insuficiencia renal (10 estudios, 3201 pacientes: RR 0,65; IC del 95%: 0,41 a 1,02; I² = 41%; evidencia de certeza moderada), podrían mejorar la pendiente de la velocidad de filtración glomerular estimada (cambio en la VFGe) (28 estudios, 4128 pacientes: DM 3,65 ml/min/1,73 m²; IC del 95%: 2,81 a 4,50; I² = 99%; evidencia de certeza baja), pero tuvo efectos inciertos sobre la pendiente de la creatinina sérica (cambio en la CrS) (16 estudios, 3180 pacientes: DM -13,35 µmol/l; IC del 95%: -23,49 a -3,23; I² = 98%; evidencia de certeza muy baja).
Los posibles problemas de seguridad son el aumento observado del riesgo de infección (14 estudios, 3697 pacientes: RR 1,30; IC del 95%: 1,14 a 1,50; I² = 3%; evidencia de certeza moderada) y de insuficiencia cardíaca (seis estudios, 3733 pacientes: RR 1,40; IC del 95%: 1,11 a 1,75; I² = 0; evidencia de certeza moderada) entre los usuarios de antioxidantes. Los resultados de los estudios con bajo riesgo de sesgo o seguimientos más prolongados fueron, en general, comparables a los de los análisis principales.
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