Pregunta de la revisión
El objetivo de la revisión fue evaluar la efectividad de las escuelas de la espalda en el dolor, la discapacidad, el estado laboral y los eventos adversos en comparación con otro tratamiento, placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento para el dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo.
Antecedentes
El dolor lumbar es una carga para las sociedades occidentales y causa costes elevados de asistencia sanitaria y pérdida de la productividad. Es un trastorno frecuente que afecta del 12% al 30% de la población diariamente. La escuela de la espalda es un programa terapéutico que incluye formación y ejercicios, se administra a grupos de participantes y es supervisado por un profesional sanitario. Se introdujo en Suecia en 1969 y en la actualidad el contenido y la duración de las escuelas de la espalda parecen variar ampliamente.
La población objetivo de esta revisión fueron pacientes con dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo (entre agudo y crónico). El dolor lumbar inespecífico se definió como el dolor localizado debajo de la escápula (omóplato) y encima de la hendidura de las nalgas sin una causa específica detectable (p.ej., proceso infeccioso, neoplasia, metástasis, osteoporosis, artritis reumatoide, fractura o inflamación). El dolor agudo y subagudo significa que el dolor no duró más de seis y 12 semanas, respectivamente. Los resultados primarios fueron el dolor y la discapacidad, y los resultados secundarios fueron el estado laboral y los eventos adversos.
Características de los estudios
En esta revisión se incluyeron cuatro estudios que se incluyeron también en la versión anterior de esta revisión, lo que significa que no se identificaron nuevos estudios relevantes para inclusión en esta actualización. Las comparaciones de los tratamientos fueron demasiado diferentes para agruparlas y la mitad de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo. La calidad de la evidencia fue baja para todos los resultados.
Un estudio comparó la escuela de la espalda con placebo (tratamiento simulado) y no encontró diferencias entre los grupos en el dolor al seguimiento a corto plazo. En cuanto al estado laboral, los pacientes del grupo de escuela de la espalda tuvieron una duración significativamente más corta de la baja por enfermedad que los pacientes del grupo placebo al seguimiento a corto plazo.
Cuatro estudios compararon la escuela de la espalda con otro tratamiento (fisioterapia, terapia miofascial, manipulaciones articulares, asesoramiento). En general, no hubo diferencias entre los grupos en el dolor, la discapacidad, el estado laboral ni los eventos adversos en cualquier momento del seguimiento. Solamente un estudio mostró que la escuela de la espalda agregada a un programa de atención de la espalda fue más efectiva que la escuela de la espalda sola para la discapacidad al seguimiento a corto plazo.
Resultados clave
Los estudios incluidos no son suficientes para responder claramente la pregunta de la presente revisión y es probable que la inclusión de otros estudios bien diseñados cambie las conclusiones. Sin embargo, las escuelas de la espalda no parecen ser un tratamiento muy utilizado actualmente en los pacientes con dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo y no están respaldadas por guías.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue muy baja para todos los resultados según el enfoque Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Lo anterior se debió a los diseños deficientes de los estudios y a la imprecisión en los resultados.
No está claro si las escuelas de la espalda son efectivas para el DL inespecífico agudo y subagudo porque solamente hay disponible evidencia de calidad muy baja. Aunque es probable que estudios grandes bien realizados proporcionen más resultados concluyentes, las escuelas de la espalda no son intervenciones muy utilizadas para el DL agudo y subagudo y es posible que los estudios de investigación adicionales en esta área no sean una prioridad.
Desde la introducción de la escuela sueca de la espalda en 1969, las escuelas de la espalda se han utilizado con frecuencia para tratar a los pacientes con dolor lumbar (DL). Sin embargo, el contenido de las escuelas de la espalda ha cambiado y en la actualidad parece variar ampliamente. En esta revisión la escuela de la espalda se definió como un programa terapéutico administrado a grupos de pacientes, que incluye formación y ejercicios. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1999 y actualizada en 2004. Para esta actualización, la revisión se dividió en dos revisiones diferentes que separó el DL agudo del crónico.
Evaluar la efectividad de las escuelas de la espalda sobre el dolor y la discapacidad en pacientes con DL inespecífico agudo o subagudo. También se examinó el efecto sobre el estado laboral y los eventos adversos.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PubMed y en dos registros de ensayos clínicos hasta el 4 agosto 2015. También se verificaron las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con expertos en el campo de la investigación sobre DL.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) o cuasialeatorizados que informaron sobre las escuelas de la espalda para el DL inespecífico agudo o subagudo. Los resultados primarios fueron el dolor y la discapacidad. Los resultados secundarios fueron el estado laboral y los eventos adversos. La escuela de la espalda se tenía que comparar con otro tratamiento, placebo (atención control o simulada) o ningún tratamiento.
Para esta revisión Cochrane se utilizaron las guías de métodos actualizadas en 2009. Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron las referencias, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. El umbral para el bajo riesgo de sesgo se estableció a priori como seis o más de 13 criterios de validez interna y ninguna deficiencia grave (p.ej., tasa de abandono grande). La calidad de la evidencia se clasificó en uno de cuatro niveles (alta, moderada, baja o muy baja) mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) adaptado. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo de los ensayos información sobre los efectos adversos.
La actualización de la búsqueda identificó 273 nuevas referencias, pero ninguna cumplió los criterios de inclusión. En esta revisión actualizada se incluyeron cuatro estudios (643 participantes), todos ya se habían incluido en la actualización anterior (2004). La calidad de la evidencia fue baja para todos los resultados. Como los datos fueron clínicamente muy heterogéneos para agruparlos, se describieron los resultados de los ensayos individuales. Los resultados indican que hay evidencia de calidad muy baja de que las escuelas de la espalda no son más efectivas que placebo (atención control o simulada) u otro tratamiento (fisioterapia, terapia miofascial, manipulaciones articulares, asesoramiento) en cuanto al dolor, la discapacidad, el estado laboral y los eventos adversos al seguimiento a corto plazo, a plazo medio y a largo plazo. Hay evidencia de calidad muy baja que muestra una diferencia estadísticamente significativa entre las escuelas de la espalda y placebo (atención control o simulada) en el retorno al trabajo en el seguimiento a corto plazo a favor de la escuela de la espalda. Evidencia de calidad muy baja indica que la escuela de la espalda agregada a un programa de atención de la espalda es más efectiva que un programa de atención de la espalda solo en la discapacidad al seguimiento a corto plazo. Evidencia de calidad muy baja también indica que no hay diferencias en cuanto a los eventos adversos entre la escuela de la espalda y la terapia miofascial, la manipulación articular ni la terapia miofascial y la manipulación articular combinadas.
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