Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia acerca de los efectos de las intervenciones educativas y conductuales en los pacientes con fibrilación auricular que toman medicación anticoagulante oral.
Antecedentes
La fibrilación auricular se caracteriza por un latido irregular y hace que los pacientes tengan un mayor riesgo de que se formen coágulos sanguíneos y ocurra un accidente cerebrovascular. Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular se utilizan fármacos que "diluyen la sangre", conocidos como anticoagulantes orales. En los pacientes que toman warfarina, la monitorización regular del paciente evalúa el tiempo que le toma a la sangre coagular, conocido como la Razón Internacional Normalizada (RIN), para asegurar que se mantenga el rango terapéutico objetivo de 2,0 a 3,0. Este rango terapéutico a menudo es difícil de lograr debido a la gran cantidad de factores que pueden afectar el control de la RIN como el consumo de alcohol, otros fármacos y los alimentos.
Las intervenciones educativas y conductuales pueden desempeñar una función importante en cuanto a la mejoría de la capacidad de los pacientes con fibrilación auricular de mantener el control de la RIN, con más conocimiento y comprensión de las cuestiones pertinentes.
Características de los estudios
Ésta es una actualización de la revisión original publicada por primera vez en 2013. En febrero de 2016 se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas y se encontraron 11 ensayos clínicos aleatorios que incluyeron 2246 adultos con fibrilación auricular que tomaban medicación anticoagulante oral. Los ensayos encontrados compararon educación, ayudas con la toma de decisiones y automonitorización más educación con la atención habitual, en cualquier período de tiempo.
Resultados clave
Pocos estudios tuvieron grupos y datos comparables. No hubo seguridad acerca del efecto de la automonitorización más educación sobre el porcentaje de tiempo en la RIN que estuvo dentro del rango terapéutico porque la proporción o el tiempo en el rango terapéutico fueron similares entre los pacientes que recibieron automonitorización más educación y los que no la recibieron. Hubo efectos pequeños y positivos sobre la ansiedad y la depresión en los pacientes que recibieron educación en comparación con los que recibieron la atención habitual. Hubo efectos pequeños y negativos sobre el conflicto con la toma de decisiones en los pacientes que recibieron ayudas con la toma de decisiones en comparación con los que recibieron la atención habitual.
Calidad de la evidencia
La evidencia se debe interpretar con precaución, ya que la calidad varió de muy baja a baja entre diferentes resultados por las limitaciones de los estudios individuales. Es probable que ensayos adicionales de alta calidad puedan afectar estos resultados presentados.
Esta revisión demuestra que no hay evidencia suficiente para establecer conclusiones definitivas con respecto al impacto de las intervenciones educativas o conductuales en el TRT en pacientes con FA que reciben TAO. Por lo tanto, se necesitan más ensayos para examinar el impacto de las intervenciones en el control de la anticoagulación en pacientes con FA y los mecanismos por los cuales son exitosos. También es importante explorar las implicaciones psicológicas para los pacientes que sufren esta afección crónica a largo plazo.
Las guías actuales recomiendan el tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilación auricular (FA) con uno o más factores de riesgo de accidente cerebrovascular; sin embargo, el control de la anticoagulación (tiempo en el rango terapéutico [TRT]) con los antagonistas de la vitamina K depende de muchos factores. Las intervenciones educativas y conductuales pueden repercutir en la capacidad del paciente de mantener el control de la Razón Internacional Normalizada (RIN). Ésta es una versión actualizada de la revisión original publicada por primera vez en 2013.
Evaluar los efectos de las intervenciones educativas y conductuales para el tratamiento anticoagulante oral (TAO) sobre el TRT en pacientes con FA.
Se actualizaron las búsquedas de la revisión anterior buscando en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) en The Cochrane Library (enero 2016, número 1), MEDLINE Ovid (1949 hasta febrero, semana 1, 2016), EMBASE Classic + EMBASE Ovid (1980 hasta semana 7, 2016), PsycINFO Ovid (1806 hasta semana 1 febrero 2016) y en CINAHL Plus with Full Text EBSCO (1937 hasta 16/02/2016). No se aplicaron restricciones de idiomas.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto de cualquier intervención educativa y conductual en comparación con la atención habitual, ninguna intervención o una intervención en combinación con otras técnicas de autocuidado en pacientes adultos con FA aptos para recibir (o que actualmente recibían) TAO.
Dos de los autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Se incluyeron los datos de resultado sobre el TRT, el conflicto con la toma de decisiones (la incertidumbre de los pacientes al tomar decisiones relacionadas con la salud), el porcentaje de RIN en el rango terapéutico, la hemorragia grave, el accidente cerebrovascular y los eventos tromboembólicos, el conocimiento de los pacientes, la satisfacción de los pacientes, la calidad de vida (CdV), las creencias acerca de la medicación, las percepciones de la enfermedad y la ansiedad y la depresión. Se agruparon los datos de tres resultados (TRT, ansiedad y depresión, y conflicto con la toma de decisiones) y se informaron las diferencias de medias (DM). Cuando no hubo suficientes datos para realizar un metanálisis, se informaron los tamaños del efecto y los intervalos de confianza (IC) de los estudios incluidos. La calidad de la evidencia se evaluó con el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
En la revisión se incluyeron once ensayos con un total de 2246 pacientes con FA (con una variación de 14 a 712 por estudio). Los estudios incluyeron educación, ayuda con la toma de decisiones y automonitorización más intervenciones educativas. El efecto de la automonitorización más educación en el TRT no estuvo claro en comparación con la atención habitual (DM 6,31; IC del 95%: -5,63 a 18,25; I2 = 0%, dos ensayos, 69 participantes, evidencia de muy baja calidad). Se encontraron efectos pequeños pero positivos de la educación sobre la ansiedad (DM -0,62; IC del 95%: -1,21 a -0,04; I2 = 0%, dos ensayos, 587 participantes, evidencia de baja calidad) y la depresión (DM -0,74; IC del 95%: -1,34 a -0,14; I2 = 0%, dos ensayos, 587 participantes, evidencia de baja calidad) en comparación con la atención habitual. El efecto de las ayudas con la toma de decisiones sobre el conflicto con la toma de decisiones favoreció a la atención habitual (DM -0,1; IC del 95%: -0,17 a -0,02; I2 = 0%, dos ensayos, 721 participantes, evidencia de baja calidad).
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