Pregunta de la revisión
¿El uso de enjuague bucal con clorhexidina (un antiséptico de amplio espectro) además de otro tipo de limpieza convencional de los dientes ayuda a controlar y a mejorar la gingivitis (inflamación de las encías)? ¿La frecuencia del enjuague o la concentración de la solución afectan el resultado y hay efectos secundarios no deseados?
Antecedentes
La gingivitis es un trastorno reversible en el que las encías presentan enrojecimiento, inflamación y pueden sangrar con facilidad. La gingivitis también es muy común - los estudios sugieren que hasta un 50% a 90% de los adultos en el Reino Unido y los EE.UU. sufren este trastorno. En los pacientes susceptibles la gingivitis puede dar lugar a periodontitis, que es no reversible. En la periodontitis la inflamación es acompañada por la pérdida de los ligamentos y el hueso que sostiene los dientes. Si no se trata con el tiempo puede dar lugar a la pérdida de los dientes. La periodontitis grave es la sexta enfermedad más difundida a nivel global.
Se reconoce que el mantenimiento de un estándar alto de higiene bucodental es importante para la prevención y el tratamiento de la gingivitis. El cepillado de dientes es el método principal para mantener una higiene bucodental adecuada. Otros métodos de limpieza utilizados comúnmente incluyen hilo dental, cepillos interdentales y raspaje y pulido realizado por un dentista profesional. Algunas personas tienen dificultad para controlar la acumulación de placa y prevenir la gingivitis mediante solo la limpieza convencional de los dientes. Por lo tanto, los pacientes a veces usan enjuagues bucales que contienen clorhexidina además de la limpieza convencional de los dientes. Estos enjuagues bucales pueden obtenerse fácilmente sin prescripción; en general no se requirieren prescripciones fuera de los EE.UU..
Características de los estudios
Se incluyeron 51 estudios que analizaron a un total de 5345 participantes. La evidencia incluida en esta revisión está actualizada hasta el 28 de septiembre de 2016. En general, los participantes de los estudios eran niños y adultos que tenían gingivitis o periodontitis, podían usar los métodos habituales de limpieza de los dientes y eran sanos. No se excluyeron los estudios en los que algunos o todos los participantes presentaban trastornos médicos o necesidades de atención especiales debido que se consideró que el uso de enjuagues bucales con clorhexidina es particularmente relevante a ellos. Los estudios incluidos evaluaron los efectos del enjuague bucal con clorhexidina utilizado durante al menos cuatro semanas además de la limpieza convencional de los dientes sobre la gingivitis en niños y adultos.
Resultados clave
Hay evidencia de alta calidad de que el uso de enjuague bucal que contiene clorhexidina además del cepillado de los dientes y la limpieza habitual durante cuatro a seis semanas o seis meses da lugar a una reducción grande en la acumulación de placa. También hay evidencia de alta calidad de una reducción moderada de la gingivitis en los pacientes con un nivel leve de este trastorno, aunque debido a que el nivel de la enfermedad ya era bajo, este hecho no se considera clínicamente importante. La naturaleza de las pruebas disponibles no permite determinar el nivel de la reducción de la gingivitis en los pacientes con niveles moderados a graves del trastorno.
No hubo evidencia de que una concentración o potencia del enjuague de clorhexidina fuese más efectiva que otra.
El enjuague durante cuatro semanas o más causa la tinción de los dientes, lo cual requiere el raspaje y el pulido realizado por un dentista profesional. Se han informado otros efectos secundarios, que incluyen acumulación de sarro, trastorno temporal del gusto y descamación/daño temporal del recubrimiento de la boca.
Calidad de la evidencia
Un estudio se evaluó como en riesgo incierto de sesgo, y los 50 restantes en alto riesgo de sesgo, sin embargo este hecho no afectó las evaluaciones de la calidad para la gingivitis y la placa debido a que se cree que es muy poco probable que la investigación adicional cambie la confianza en el cálculo del efecto.
Hay evidencia de alta calidad proveniente de los estudios que informaron el Löe and Silness Gingival Index de una reducción de la gingivitis en los individuos con inflamación gingival leve en promedio (puntuación media de 1 en la escala del GI de 0 a 3) que no se consideró relevante desde el punto de vista clínico. Hay evidencia de alta calidad de una reducción grande en la placa dental con el enjuague bucal con clorhexidina usado como un complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucodental para las cuatro a seis semanas y los seis meses. No hay evidencia de que una concentración del enjuague de clorhexidina sea más efectiva que otra. Hay evidencia insuficiente para determinar la reducción de la gingivitis asociada con el uso de enjuague bucal con clorhexidina en los individuos con puntuaciones medias en el GI de 1,1 a 3 que indican niveles moderados o graves de inflamación gingival. El enjuague bucal con clorhexidina durante cuatro semanas o más causa la tinción extrínseca de los dientes. Además, los estudios incluidos informaron otros efectos adversos como acumulación de sarro, trastorno transitorio del gusto y efectos sobre la mucosa oral.
La gingivitis asociada con la placa dental es un trastorno inflamatorio reversible causado por la acumulación y la persistencia de biocapas microbianas (placa dental) en los dientes. Se caracteriza por el enrojecimiento y la inflamación del gingivae (encías) y una tendencia a que el gingivae sangre fácilmente. En los individuos susceptibles, la gingivitis puede dar lugar a la periodontitis y a la pérdida de las partes blandas y del soporte óseo para el diente. Se cree que el enjuague bucal con clorhexidina puede reducir la acumulación de placa y de ese modo reducir la gingivitis.
Evaluar la efectividad de enjuague bucal con clorhexidina usado como un complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucodental para el control de la gingivitis y la placa en comparación con los procedimientos mecánicos de higiene bucodental solos o los procedimientos mecánicos de higiene bucodental más placebo/enjuague bucal de control. Los procedimientos mecánicos de higiene bucodental fueron el cepillado de dientes con/sin hilo dental o la ayuda a la limpieza interdental y podían incluir la limpieza de los dientes por parte de profesionales / tratamiento periodóntico.
Determinar si el efecto del enjuague bucal con clorhexidina está influido por la concentración de clorhexidina, o la frecuencia del enjuague (una vez al día versus dos veces al día).
Informar y describir cualquier efecto adverso asociado con el uso de enjuague bucal con clorhexidina a partir de los ensayos incluidos.
El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 28 septiembre 2016); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2016, número 8) en la Cochrane Library (búsqueda 28 septiembre 2016); MEDLINE Ovid (1946 hasta 28 septiembre 2016); Embase Ovid (1980 hasta 28 septiembre 2016); y en CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937 hasta 28 septiembre 2016). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaban los efectos del enjuague bucal con clorhexidina usado como un complemento de los procedimientos mecánicos de higiene bucodental durante al menos cuatro semanas en niños y adultos con gingivitis. Los procedimientos mecánicos de higiene bucodental fueron el cepillado de los dientes con/sin uso de hilo dental o ayudas de limpieza interdental y podían incluir limpieza de los dientes por parte de profesionales / tratamiento periodóntico. Se incluyeron ensayos en los que los participantes tenían gingivitis o periodontitis, en los que los participantes eran sanos y en los que algunos o todos los participantes presentaban trastornos médicos o necesidades de atención especiales.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Cuando fue posible, se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para obtener los datos faltantes o aclaraciones. Para los resultados continuos, se utilizaron las medias y las desviaciones estándar para obtener la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Se combinaron las DM cuando los estudios usaban la misma escala y las diferencias de medias estandarizadas (SME) cuando los estudios usaban diferentes escalas. Para los resultados dicotómicos, se informaron los cocientes de riesgos (CR) y los IC del 95%. Debido a la heterogeneidad prevista se utilizaron los modelos de efectos aleatorios para todos los metanálisis.
Se incluyeron 51 estudios que analizaron un total de 5345 participantes. Un estudio se evaluó como en riesgo poco claro de sesgo, y los 50 restantes como en alto riesgo de sesgo, sin embargo, este hecho no afectó la calidad de las evaluaciones para la gingivitis y la placa debido a que se cree que es muy improbable que la investigación adicional cambie la confianza en el cálculo del efecto.
Gingivitis
Después de cuatro a seis semanas de uso, el enjuague bucal con clorhexidina redujo la gingivitis (escala de 0 a 3 del Gingival Index [GI]) en un 0,21 (IC del 95%: 0,11 a 0,31) en comparación con placebo, control o ningún enjuague bucal (10 ensayos, 805 participantes con inflamación gingival leve [puntuación media de 1 en la escala del GI] analizados, evidencia de alta calidad). Se encontró un tamaño del efecto similar para la reducción de la gingivitis a los seis meses. No hubo datos suficientes para determinar la reducción de la gingivitis asociada con el uso de enjuague bucal con clorhexidina en los individuos con puntuaciones medias en el GI de 1,1 a 3 (niveles moderados o graves de inflamación gingival).
Placa
La placa fue medida con diferentes índices y la DME a las cuatro a seis semanas fue de 1,45 (IC del 95%: 1,00 a 1,90) desviaciones estándar inferior en el grupo de clorhexidina (12 ensayos, 950 participantes analizados, evidencia de alta calidad), lo cual indica una reducción grande de la placa. Se encontró una reducción grande similar para el uso de enjuague bucal con clorhexidina a los seis meses.
Tinción extrínseca de los dientes
Se produjo un aumento grande de la tinción extrínseca de los dientes en los participantes que utilizaron enjuague bucal con clorhexidina a las cuatro a seis semanas. La DME fue de 1,07 (IC del 95%: 0,80 a 1,34) desviaciones estándar mayor (ocho ensayos, 415 participantes analizados, evidencia de calidad moderada) en el grupo de enjuague bucal con clorhexidina. Se produjo también un aumento grande de la tinción extrínseca de los dientes en los participantes que utilizaron enjuague bucal con clorhexidina a las siete a 12 semanas y a los seis meses.
Sarro
Los resultados para el efecto del enjuague bucal con clorhexidina sobre la formación de sarro fueron no concluyentes.
Efecto de la concentración y la frecuencia del enjuague
No hubo datos suficientes para determinar si había una diferencia en el efecto para la concentración de clorhexidina o la frecuencia del enjuague.
Otros efectos adversos
Los efectos adversos informados con más frecuencia en los estudios incluidos fueron trastorno/alteración del gusto (informado en 11 estudios), efectos sobre la mucosa oral que incluyeron dolor, irritación, descamación leve y ulceración/erosiones de la mucosa (informado en 13 estudios) y una sensación de ardor general o ardor en la lengua o ambos (informado en nueve estudios).
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