Pregunta de la revisión
¿Las personas con esclerosis múltiple (EM) que recibieron rehabilitación de la memoria, en comparación con las que no recibieron tratamiento o recibieron un control activo, mostraron mejores desenlaces inmediatos, intermedios o a más largo plazo en:
1. las funciones de memoria,
2. otras habilidades cognitivas, y
3. las capacidades funcionales, en cuanto a las actividades cotidianas, el estado de ánimo y la calidad de vida?
Antecedentes
Las personas con esclerosis múltiple (EM) suelen padecer problemas de memoria que pueden causarles dificultades en su día a día. La rehabilitación de la memoria se ofrece a las personas para afrontar los problemas de memoria, mejorar su capacidad de realizar actividades cotidianas y aumentar la independencia reduciendo los episodios de olvido. Dicha rehabilitación puede incluir técnicas y estrategias específicas para cambiar la forma en que la persona intenta activar, almacenar o recuperar los recuerdos. Sin embargo, no está claro si la rehabilitación de la memoria es efectiva para reducir los episodios de olvido o mejorar la realización de las actividades cotidianas. Históricamente había pocos estudios de buena calidad que investigaran la efectividad de la rehabilitación de la memoria en personas con EM, pero últimamente se han realizado estudios grandes. Por lo tanto, se quiso averiguar si la evidencia de la efectividad de la rehabilitación de la memoria ha cambiado desde la versión anterior de la revisión.
Características de los estudios
Esta revisión incluyó 44 estudios con 2714 participantes que recibieron diversos tipos de técnicas de rehabilitación de la memoria, algunas utilizaron técnicas restaurativas (p.ej., programas informático) y otras utilizaron técnicas compensatorias (p.ej., ayudas a la memoria como diarios o calendarios).
Resultados clave y calidad de la evidencia
Se han hecho avances considerables desde la última actualización de esta revisión y los resultados indican que existe evidencia para apoyar el uso de la rehabilitación de la memoria en personas con EM. Los participantes que recibieron rehabilitación de la memoria comunicaron un mejor funcionamiento de la memoria y calidad de vida en comparación con los que no la recibieron y estas diferencias se encontraron inmediatamente después de completar la intervención y algún tiempo después. Sin embargo, los que recibieron rehabilitación de la memoria no parecieron mejorar en cuanto a sus síntomas de ansiedad o en las actividades cotidianas. En esta actualización se han agregado estudios grandes y de buena calidad en los que basar los resultados, por lo que la evidencia que apoya la efectividad de la rehabilitación de la memoria es más sólida que en la actualización anterior. No obstante, siguen necesitándose estudios grandes de buena calidad que examinen el efecto a largo plazo de la rehabilitación de la memoria y estudios que evalúen la coste-efectividad de la rehabilitación de la memoria en personas con EM.
Existe evidencia para apoyar la efectividad de la rehabilitación de la memoria sobre algunos desenlaces evaluados en esta revisión en un punto temporal intermedio del seguimiento. La evidencia indica que la rehabilitación de la memoria da lugar a diferencias entre los grupos que favorecen al grupo de rehabilitación de la memoria en el punto temporal intermedio para los desenlaces de memoria subjetiva, memoria verbal, procesamiento de la información y calidad de vida, lo que indica que la rehabilitación de la memoria es beneficiosa y significativa para las personas con EM. Existen efectos diferenciales de la rehabilitación de la memoria en función de la calidad de los ensayos, con estudios de alto riesgo de sesgo que exageran los desenlaces (positivos). Todavía se necesitan más ECA sólidos, a gran escala y multicéntricos, con mejor calidad en la publicación de los resultados, que utilicen evaluaciones ecológicamente válidas de los desenlaces (incluyendo los desenlaces económicos sanitarios) evaluados en puntos temporales a más largo plazo para tener certeza de la efectividad de la rehabilitación de la memoria en personas con EM.
Los problemas con la función cognitiva, especialmente la memoria, son frecuentes en las personas con esclerosis múltiple (EM), y pueden afectar la capacidad de completar las actividades cotidianas y repercutir negativamente en la calidad de vida. En los últimos años, ha aumentado considerablemente el número de ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la rehabilitación de la memoria en la EM. Para guiar a médicos e investigadores, esta revisión proporciona una visión global de la efectividad de la rehabilitación de la memoria en personas con EM.
Determinar si las personas con EM que recibieron rehabilitación de la memoria, en comparación con las que recibieron ningún tratamiento o un control activo, mostraron mejores desenlaces inmediatos, intermedios o a más largo plazo en:
1. las funciones de memoria,
2. otras habilidades cognitivas, y
3. las capacidades funcionales, en cuanto a las actividades cotidianas, el estado de ánimo y la calidad de vida.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, que incluye ClinicalTrials.gov, el Portal internacional de registro de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Embase y PubMed (MEDLINE), así como en las siguientes bases de datos (6 de septiembre de 2020): CINAHL, LILACS, la base de datos NIHR Clinical Research Network Portfolio, The Allied and Complementary Medicine Database, PsycINFO, y CAB Abstracts.
Se seleccionaron los ECA o los ensayos cuasialeatorizados de rehabilitación de la memoria o rehabilitación cognitiva para pacientes con EM en los que se comparó un grupo de tratamiento con rehabilitación de la memoria con un grupo control. La selección primero se realizó de forma independiente y luego se confirmó mediante un debate en grupo. Se excluyeron los estudios que incluyeron a participantes cuyos déficits de memoria no fueron el resultado de la EM, a menos que se hubiera podido identificar un subgrupo de participantes con EM con resultados separados.
Ocho autores de la revisión participaron en esta actualización en cuanto a la selección de los estudios, la evaluación de la calidad, la extracción de los datos y la revisión del manuscrito. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los investigadores de los estudios primarios para obtener información adicional. El análisis y la síntesis de los datos se realizaron de acuerdo con la metodología Cochrane. Se realizó una síntesis de la “mejor evidencia” según la calidad metodológica del estudio primario incluido. Los desenlaces se consideraron por separado para los puntos temporales "inmediatos" (en el primer mes tras completar la intervención), "intermedios" (de uno a seis meses) y "a largo plazo" (más de seis meses).
En esta actualización se agregaron 29 estudios, lo que proporciona un total de 44 estudios con 2714 participantes. Las intervenciones incluyeron diversas técnicas de rehabilitación de la memoria, como programas informático y entrenamiento en el uso de dispositivos internos y externos de ayuda a la memoria. Los grupos control variaron en cuanto al formato desde grupos de evaluación solamente, grupos de debate y juegos, rehabilitación cognitiva inespecífica y entrenamiento visuoespacial o de la atención. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue generalmente bajo, pero se encontró que ocho estudios tuvieron alto riesgo de sesgo relacionado con ciertos aspectos de su metodología.
En este resumen solo se proporcionan desenlaces en el punto temporal intermedio (es decir, entre uno y seis meses). Se encontró una ligera diferencia entre los grupos en la memoria subjetiva (DME 0,23; IC del 95%: 0,11 a 0,35; 11 estudios; 1045 participantes; evidencia de calidad alta) y la calidad de vida (DME 0,30; IC del 95%: 0,02 a 0,58; seis estudios; 683 participantes; evidencia de calidad alta) a favor del grupo de rehabilitación de la memoria. Hubo una pequeña diferencia entre los grupos en la memoria verbal (DME 0,25; IC del 95%: 0,11 a 0,40; seis estudios; 753 participantes; evidencia de calidad baja) y el procesamiento de la información (DME 0,27; IC del 95%: 0,00 a 0,54; ocho estudios; 933 participantes; evidencia de calidad baja) a favor del grupo de rehabilitación de la memoria.
Se encontró poca o ninguna diferencia entre los grupos en la memoria visual (DME 0,20; IC del 95%: -0,11 a 0,50; seis estudios, 751 participantes; evidencia de calidad moderada), la memoria de trabajo (DME 0,16; IC del 95%: -0,09 a 0,40; ocho estudios, 821 participantes; evidencia de calidad moderada) o las actividades cotidianas (DME 0,06; IC del 95%: -0,36 a 0,24; cuatro estudios, 400 participantes; evidencia de calidad alta).
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