Mensaje clave
Debido a la falta de evidencia sólida, no están claros los beneficios de administrar aminoácidos de forma temprana a los bebés nacidos antes de las 37 semanas de embarazo.
¿Qué son los aminoácidos?
Los aminoácidos son los componentes básicos que se combinan para formar las proteínas. Nuestro cuerpo fabrica algunos aminoácidos, pero no puede fabricar los nueve aminoácidos esenciales que se necesitan a partir de la dieta. Las proteínas son fundamentales para un crecimiento y un desarrollo sanos. Los recién nacidos ingieren aminoácidos esenciales de la leche materna y la leche artificial.
¿Qué es la prematuridad y cuáles son algunos de sus riesgos?
Los bebés prematuros tienen reservas limitadas de energía y pueden no ser capaces de alimentarse poco después de nacer. A menudo es necesario administrarles la alimentación por vía intravenosa (nutrición parenteral).
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso averiguar si la administración de aminoácidos en las primeras 24 horas de vida, en comparación con después de las primeras 24 horas de vida, a bebés nacidos antes de las 37 semanas de embarazo mejoraba el crecimiento y el desarrollo, disminuía la probabilidad de muerte y afectaba a algunas sustancias químicas que se producen normalmente en la sangre.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios en los que bebés nacidos antes de las 37 semanas de embarazo recibieron al azar aminoácidos de forma temprana (en las primeras 24 horas desde el nacimiento) o tardía (después de las 24 horas del nacimiento).
¿Qué se encontró?
A través de la búsqueda se encontraron nueve informes (383 bebés). Sin embargo, no todos los desenlaces de interés se informaron en todos los estudios. Los datos limitados de unos pocos bebés indican que la administración temprana de aminoácidos podría no dar lugar a mejorías en el crecimiento. La administración temprana de aminoácidos podría influir poco o nada en las sustancias químicas de la sangre. También podría provocar un gran aumento de las proteínas en los tres primeros días tras el parto; sin embargo, no está claro qué significa esto en relación con la salud del recién nacido. La evidencia disponible no es lo suficientemente sólida para respaldar el inicio temprano de la administración de aminoácidos a bebés nacidos antes de las 37 semanas de gestación.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2023.
Evidencia de certeza baja indica que podría haber poca o ninguna diferencia entre la administración temprana y tardía de AA en el crecimiento (medido por la talla y el perímetro cefálico durante el primer mes después del nacimiento) y el desenlace del neurodesarrollo (evaluado por el MDI de < 70). Ningún ECA informó sobre el peso en el primer mes de vida, la mortalidad (mortalidad por todas las causas a los 28 días y antes del alta) ni el peso al alta. Evidencia de certeza baja indica un gran aumento en el balance positivo de nitrógeno en los recién nacidos prematuros que recibieron AA dentro de las 24 horas del nacimiento. Se desconoce la relevancia clínica de esta observación.
El número de lactantes en los ECA incluidos en la revisión fue escaso y hubo heterogeneidad clínica entre los ensayos. Se requieren ensayos con poder estadístico adecuado en lactantes < 37 semanas de gestación para determinar el momento óptimo de inicio de la administración de AA.
Se identificaron dos estudios en curso. Ambos estudios reclutarán lactantes ≥ 34 semanas de gestación y podrían o no aportar datos a los desenlaces de esta revisión.
Estudios observacionales en neonatos prematuros indican que el retraso en la administración de aminoácidos (AA) podría provocar un estado catabólico proteico y repercutir en el crecimiento y el desarrollo.
El objetivo de esta revisión fue comparar la eficacia y la seguridad de la administración temprana versus tardía de AA intravenosos en neonatos nacidos con < 37 semanas de gestación.
En marzo de 2023 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y registros de ensayos. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y los estudios/revisiones sistemáticas cuyo tema se relacionaba con la intervención o la población examinada en esta revisión.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la administración temprana de AA con la administración tardía en neonatos prematuros. La administración temprana de solución de AA se definió como la administración de AA por separado o con nutrición parenteral total en las primeras 24 horas del nacimiento, y la administración tardía como la administración de AA por separado o con nutrición parenteral total después de las primeras 24 horas del nacimiento.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el sistema GRADE.
Nueve estudios (383 participantes) fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Todos los participantes del estudio nacieron con < 37 semanas de gestación y estaban ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales.
Ningún estudio informó sobre el crecimiento durante los primeros meses de vida evaluado por la diferencia de peso. La administración temprana de AA podría tener poco o ningún efecto sobre el crecimiento en el primer mes de vida medido según la talla (diferencia de medias [DM] 0,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,41 a 0,41; un estudio; 21 participantes; evidencia de certeza baja) y el perímetro cefálico (DM 0,05; IC del 95%: -0,03 a 0,14; dos estudios; 87 participantes; evidencia de certeza baja). Ningún estudio informó sobre el desenlace del peso al alta. La administración temprana de AA podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el desenlace del neurodesarrollo evaluado por el Mental Developmental Index (MDI) de < 70 a los dos años de edad (odds ratio 0,83; IC del 95%: 0,21 a 3,28; un estudio; 111 participantes; evidencia de certeza baja). Ningún estudio informó sobre la mortalidad por todas las causas a los 28 días ni antes del alta.
La administración temprana de AA podría dar lugar a un gran aumento del balance positivo de nitrógeno en los tres primeros días de vida (DM 250,42; IC del 95%: 224,91 a 275,93; cuatro estudios; 93 participantes; evidencia de certeza baja).
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