¿Cuál es el problema?
Los gemelos idénticos que comparten la misma bolsa amniótica en el útero se denominan gemelos monoamnióticos. La bolsa amniótica es la bolsa de aguas (líquido amniótico) que rodea al feto. Los gemelos monoamnióticos son diferentes de la mayoría de los gemelos idénticos, que están separados el uno del otro en su propia bolsa amniótica, con su propio líquido amniótico.
Los embarazos con gemelos monoamnióticos son poco frecuentes: aproximadamente uno de cada 10 000 embarazos está afectado, es decir, alrededor del 1% de todas las incidencias de gemelos idénticos. Los embarazos gemelares monoamnióticos tienen riesgos (más allá de los riesgos que se aplican a todos los tipos de embarazos gemelares) y estos riesgos aumentados incluyen la muerte de ambos o de uno de los gemelos. Los mayores riesgos se deben sobre todo a que los cordones umbilicales pueden quedar comprimidos, lo que puede ser peligroso porque impide que el oxígeno llegue al feto.
Se quería averiguar si es mejor asegurar un parto temprano de los gemelos monoamnióticos mediante inducción o cesárea ("parto temprano planificado") antes de las 34 semanas de embarazo, o esperar hasta más tarde, alrededor de las 36 a 38 semanas (o hasta que el trabajo de parto se inicie por sí solo), manteniendo un estrecho control del embarazo y de los gemelos durante todo el embarazo ("conducta expectante").
¿Por qué es esto importante?
Los embarazos gemelares monoamnióticos tienen mayores riesgos que otros tipos de embarazos gemelares y estos mayores riesgos incluyen la muerte de ambos o de uno de los gemelos. Podría ser que el hecho de que los gemelos nazcan pronto (antes de las 34 semanas) reduzca el riesgo de compresión del cordón umbilical. Sin embargo, los efectos del parto prematuro también pueden ser graves, y la necesidad de atención hospitalaria durante algún tiempo es casi segura.
¿Qué evidencia se encontró?
Se buscaron ensayos controlados aleatorizados que compararan los desenlaces del parto prematuro planificado frente a la conducta expectante (fecha de búsqueda: 31 de marzo de 2015). Se buscaron ensayos en todos los idiomas y sin restricciones de fecha. No se encontraron ensayos.
Existen estudios de series de casos y opiniones clínicas de expertos, pero no se puede confiar en este tipo de estudios para obtener una respuesta clara a menos que incluyan números muy grandes y se evalúe adecuadamente su calidad.
¿Qué significa esto?
Las mujeres y sus familias deben analizar con sus profesionales sanitarios cuál es la mejor opción para ellas. Parte de ese debate incluirá la disponibilidad de cuidados neonatales de alta calidad, si se opta por el parto prematuro.
Dado que un ensayo controlado aleatorizado sería difícil con un problema tan poco frecuente, se considera que los estudios de investigación futuros partirán de reunir los resultados de muchos hospitales diferentes, junto con los aspectos sociales relacionados.
Los embarazos gemelares monoamnióticos son poco frecuentes y no hay evidencia suficiente de ensayos controlados aleatorizados sobre las cuales establecer conclusiones sólidas acerca del mejor tratamiento. En su ausencia, es posible remitirse a las series de casos clínicos históricos y al consenso de expertos. Los planes terapéuticos deben considerar la disponibilidad de atención neonatal de alta calidad si se elige el parto temprano. Las mujeres y sus familias deben participar en la toma de decisiones sobre estos embarazos de alto riesgo.
Se necesitan auditorías multicéntricas y continuas de los desenlaces maternos y perinatales de los embarazos gemelares monoamnióticos con el objetivo de informar a las familias y los médicos acerca de los desenlaces perinatales actualizados con la práctica obstétrica contemporánea. Los estudios de investigación deben considerar las implicaciones sociales y económicas de las intervenciones planificadas, así como los desenlaces perinatales.
Los embarazos gemelares monoamnióticos se forman cuando se fecunda un único óvulo y la masa celular interna resultante se divide para formar gemelos que comparten la misma bolsa amniótica. Esta situación es poco frecuente y afecta a alrededor de uno de cada 10 000 embarazos en general. Los embarazos gemelares monoamnióticos son susceptibles de complicaciones que incluyen enredo del cordón, aumento de las malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino, síndrome de transfusión entre gemelos y aumento de la mortalidad perinatal. Todos los embarazos gemelares también conllevan riesgos maternos adicionales que incluyen preeclampsia, anemia, hemorragia antes del parto, hemorragia posparto y parto quirúrgico.
No se conoce el momento óptimo para el parto de gemelos de un embarazo monoamniótico. Las opciones incluyen el "parto temprano programado" entre las 32 y las 34 semanas o, como alternativa, la posibilidad de esperar el trabajo de parto espontáneo al menos hasta el momento habitual del parto programado para otros gemelos monocoriónicos (aproximadamente las 36 a 38 semanas de gestación), a menos que haya una indicación específica para el parto más temprano.
Evaluar si el parto temprano habitual en los embarazos gemelares monoamnióticos mejora los desenlaces fetales, neonatales o maternos en comparación con la "conducta expectante". La conducta expectante significa la posibilidad de aguardar el trabajo de parto espontáneo al menos hasta el momento habitual del parto programado para otros gemelos monocoriónicos (aproximadamente las 36 a 38 semanas de gestación en muchos centros), a menos que en ese tiempo ocurra una indicación específica para el parto, p. ej., una prueba prenatal intranquilizante.
Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo de 2015).
Ensayos controlados aleatorizados publicados y no publicados (incluidos los ensayos aleatorizados por conglomerados) que compararan los desenlaces de las mujeres y los neonatos que se asignaron al azar a parto temprano programado de un embarazo gemelar monoamniótico con los desenlaces de las mujeres y los neonatos que se asignaron al azar a parto a término programado o a conducta expectante. Sin embargo, no se identificaron ensayos para inclusión en esta revisión.
Los ensayos controlados cuasialeatorizados, los ensayos publicados solamente en forma de resumen y los ensayos que utilizaron un diseño cruzado (cross-over) no fueron elegibles para inclusión en esta revisión.
No se identificaron ensayos mediante la estrategia de búsqueda.
No se identificaron ensayos mediante la estrategia de búsqueda.
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