Mensajes clave
La administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo podría ayudar a mejorar ciertos desenlaces de salud en las madres y sus bebés y reducir el riesgo de desenlaces adversos (perjudiciales) del embarazo.
Implicaciones en la salud pública
La deficiencia de vitamina D durante el embarazo se ha asociado con complicaciones de salud en las madres y sus bebés. Se cree que la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo podría ser necesaria para proteger contra estas complicaciones.
¿Qué se quiso averiguar?
Determinar si la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo puede mejorar de forma segura ciertos desenlaces de salud en las madres y sus bebés (como menos partos prematuros y recién nacidos con bajo peso al nacer) y reducir el riesgo de desenlaces adversos del embarazo (como hemorragias excesivas).
¿Qué se hizo?
La presente revisión es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2012 y actualizada posteriormente en 2016 y 2019. Se buscaron ensayos clínicos (diciembre de 2022) que analizaron la administración durante el embarazo de suplementos de vitamina D, sola o en combinación con calcio u otras vitaminas y minerales, en comparación con placebo o ninguna intervención. Se utilizó una herramienta para evaluar la fiabilidad de cada estudio . Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
La versión anterior de esta revisión incluyó 30 estudios. En esta actualización se han retirado 20 de estos estudios a "en espera de clasificación" y se excluyó un estudio debido a su baja fiabilidad. Se ha añadido un nuevo estudio. Esta revisión actual incluye un total de 10 estudios, 117 estudios excluidos, 34 estudios en espera de evaluación y siete estudios en curso.
En general, no está claro si la administración de suplementos de vitamina D sola en comparación con ninguna intervención o un placebo (ocho estudios, 2313 mujeres) previene la hipertensión asociada al embarazo, la diabetes durante el embarazo, los bebés nacidos antes de lo esperado y la enfermedad renal en este contexto. Podría prevenir hemorragias excesivas graves al parto (aunque esto se basó en un único estudio) y podría reducir el riesgo de tener un recién nacido con bajo peso al nacer, pero en este momento no se puede descartar un aumento de este riesgo. Además, no está claro si la administración de suplementos de vitamina D y calcio frente a placebo o ninguna intervención (un estudio, 84 mujeres) previene que los bebés nazcan antes de lo esperado y con bajo peso al nacer. En el único estudio incluido no se informaron otros desenlaces. Por último, no está claro si la administración de suplementos de vitamina D + calcio + otras vitaminas y minerales frente a calcio + otras vitaminas y minerales (pero sin vitamina D) (un estudio, 1298 mujeres) previene la diabetes durante el embarazo, los episodios adversos maternos, los bebés nacidos antes de lo esperado o el bajo peso al nacer. No se informaron otros desenlaces.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La calidad y el tamaño pequeño a mediano de la mayoría de los estudios fueron limitaciones en esta revisión. No todos los estudios proporcionaron datos sobre los desenlaces de interés de esta revisión. Se necesitan más estudios de investigación bien realizados para poder tener más confianza en los efectos de la administración de suplementos de vitamina D en el embarazo sobre estos desenlaces. Esto incluye la investigación sobre los posibles episodios adversos, algo de lo que carece la evidencia actual.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta diciembre de 2022.
Esta revisión actualizada usando una herramienta de evaluación de confianza eliminó 21 estudios de la actualización anterior y agregó un estudio nuevo para un total de 10 estudios incluidos. En este contexto, la administración de suplementos de vitamina D sola comparada con ninguna intervención o un placebo dio lugar a evidencia muy incierta sobre la preeclampsia, la diabetes gestacional, el parto prematuro o el síndrome nefrítico. Podría reducir el riesgo de hemorragia posparto grave; sin embargo, solo un estudio informó sobre este desenlace. También podría reducir el riesgo de bajo peso al nacer; sin embargo, el IC superior indica que no se puede descartar un aumento del riesgo. Fue muy incierta la evidencia sobre la administración de suplementos de vitamina D y calcio versus placebo o ninguna intervención sobre el parto prematuro y el bajo peso al nacer. En el único estudio incluido en esta comparación no se informó sobre la preeclampsia, la diabetes gestacional ni los eventos adversos maternos. La administración de suplementos de vitamina D + calcio + otras vitaminas y minerales versus calcio + otras vitaminas y minerales (pero sin vitamina D) dio lugar a evidencia muy incierta sobre la diabetes gestacional y los eventos adversos maternos (hipercalciuria) y a evidencia incierta sobre el parto prematuro y el bajo peso al nacer. En el único estudio incluido en esta comparación no se informó sobre la preeclampsia.
Todos los hallazgos justifican la realización de nuevos estudios de investigación. Se necesitan otros ensayos aleatorizados rigurosos, de calidad alta y más grandes para evaluar los efectos de la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo, en particular en relación con el riesgo de eventos adversos maternos.
La administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo puede ayudar a mejorar los desenlaces de salud materna y neonatal (como menos partos prematuros y neonatos con bajo peso al nacer) y reducir el riesgo de desenlaces adversos del embarazo (como hemorragia posparto grave).
Examinar si la administración de suplementos de vitamina D a las embarazadas, sola o combinada con calcio u otras vitaminas y minerales, puede mejorar de forma segura ciertos resultados maternos y neonatales.
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth) (que incluye los resultados de búsquedas exhaustivas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS y actas de congresos relevantes) (3 de diciembre de 2022). Además, se buscó en las listas de referencias de los estudios identificados.
Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que evaluaron el efecto de la administración de suplementos de vitamina D a embarazadas, sola o en combinación con otros micronutrientes, en comparación con placebo o ninguna intervención.
Dos autores de la revisión de forma independiente i) evaluaron la elegibilidad de los estudios según los criterios de inclusión, ii) evaluaron la fiabilidad según criterios predefinidos de integridad científica, iii) realizaron la extracción de los datos de los estudios incluidos y iv) evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE.
La versión anterior de esta revisión incluyó 30 estudios; en esta actualización, se han retirado 20 de estos estudios a "en espera de clasificación" tras las evaluaciones de fiabilidad, se ha excluido un estudio y se ha incluido un estudio nuevo. Esta revisión actual tiene un total de 10 estudios incluidos, 117 estudios excluidos, 34 estudios en espera de evaluación y siete estudios en curso. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el sistema GRADE. Esta eliminación de estudios hizo que alguna evidencia se disminuyera a certeza baja o muy baja debido a las limitaciones en el diseño de los estudios, la inconsistencia entre los estudios y la imprecisión.
Administración de suplementos de vitamina D en comparación con ninguna intervención o placebo
En esta comparación se incluyó un total de ocho estudios con 2313 embarazadas. Cuatro estudios se consideraron con bajo riesgo de sesgo en la mayoría de los dominios y cuatro estudios con riesgo de sesgo alto o incierto en la mayoría de los dominios. Es muy incierta la evidencia acerca del efecto de la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo en comparación con placebo o ninguna intervención sobre la preeclampsia (razón de riesgos [RR] 0,53; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21 a 1,33; un estudio, 165 mujeres), la diabetes gestacional (RR 0,53; IC del 95%: 0,03 a 8,28; un estudio, 165 mujeres), el parto prematuro (< 37 semanas) (RR 0,76; IC del 95%: 0,25 a 2,33; tres estudios, 1368 mujeres), el síndrome nefrítico (RR 0,17; IC del 95%: 0,01 a 4,06; un estudio, 135 mujeres), o la hipercalcemia (un estudio; no se informaron casos). La administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo podría reducir el riesgo de hemorragia posparto grave; sin embargo, solo un estudio informó sobre este desenlace (RR 0,68; IC del 95%: 0,51 a 0,91; un estudio, 1134 mujeres; evidencia de certeza baja) y podría reducir el riesgo de bajo peso al nacer; sin embargo, el IC superior indica que no se puede descartar un aumento del riesgo (RR 0,69; IC del 95%: 0,44 a 1,08; tres estudios, 371 neonatos; evidencia de certeza baja).
Administración de suplementos de vitamina D + calcio en comparación con ninguna intervención o placebo
En esta comparación se incluyó un estudio en el que participaron 84 embarazadas. En general, este estudio tuvo riesgo de sesgo de moderado a alto. No se informó sobre la preeclampsia, la diabetes gestacional ni los eventos adversos maternos. Es muy incierta la evidencia sobre el efecto de la administración de suplementos de vitamina D y calcio sobre el parto prematuro (RR no estimable; evidencia de certeza muy baja) o el bajo peso al nacer (RR 1,45; IC del 95%: 0,14 a 14,94; evidencia de certeza muy baja) en comparación con las mujeres que recibieron placebo o ninguna intervención.
Administración de suplementos de vitamina D + calcio + otras vitaminas y minerales versus calcio + otras vitaminas y minerales (pero sin vitamina D)
En esta comparación se incluyó un estudio en el que participaron 1298 embarazadas. Este estudio se consideró con bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. No se informó sobre la preeclampsia. No está clara la evidencia acerca del efecto de la administración de suplementos de vitamina D, calcio y otras vitaminas y minerales durante el embarazo en comparación con ninguna vitamina D sobre la diabetes gestacional (RR 0,42; IC del 95%: 0,10 a 1,73; evidencia de certeza muy baja), los eventos adversos maternos (no hubo eventos de hipercalcemia e hipercalciuria RR 0,25; IC del 95%: 0,02 a 3,97; evidencia de certeza muy baja), el parto prematuro (RR 1,04; IC 95% 0,68 a 1,59; evidencia de certeza baja) ni el bajo peso al nacer (RR 1,12; IC del 95%: 0,82 a 1,51; evidencia de certeza baja).
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