Pregunta de la revisión
¿Los antibióticos antes o en el momento de la transferencia de embriones mejoran los desenlaces de las técnicas de reproducción asistida (TRA)?
Mensajes clave
– Los resultados no respaldan el uso de antibióticos en el momento de la transferencia de embriones con el fin de mejorar las tasas de éxito de la fecundación in vitro (FIV) en ninguno de los desenlaces predefinidos.
– En el único estudio que abordó adecuadamente la tasa de colonización del tracto genital (una medida del número de bacterias dentro del tracto genital), el uso de antibióticos no tuvo efectos sobre la tasa de embarazo clínico.
¿Cómo podrían los antibióticos antes o en el momento de la transferencia de embriones mejorar los desenlaces de la FIV?
La FIV y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) son técnicas de reproducción asistida que ayudan a las personas con problemas de fertilidad a tener un bebé. Durante la FIV/ICSI, se extrae un óvulo de los ovarios de la mujer y se fecunda con espermatozoides en un laboratorio. El embrión o embriones resultantes se transfieren al útero a través de un tubo fino que pasa por el cuello uterino (abertura del útero). Hay muchas variables que influyen en las probabilidades de embarazo tras una transferencia de embriones, como la calidad del embrión y las condiciones del útero (entorno). Los altos niveles de bacterias en el tracto genital superior pueden reducir las tasas de embarazo. La administración de antibióticos antes de la transferencia de embriones podría reducir el crecimiento de estas bacterias y mejorar el desenlace de la TRA. Además, puede haber algunos tipos de bacterias más favorables para el embarazo que otros. Los antibióticos podrían modificar este entorno y, por tanto, afectar los desenlaces.
¿Qué se quiso averiguar?
Esta revisión consideró si los antibióticos administrados antes o en el momento de la transferencia de embriones afectan las tasas de embarazo u otros desenlaces importantes en las TRA.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan antibióticos con ningún antibiótico antes o en el momento de la transferencia de embriones en las TRA. Se compararon y resumieron los resultados, y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios en los que participaron 377 mujeres sometidas a FIV/ICSI. Un estudio contaba con 350 mujeres y el otro con 27. Cada estudio se realizó en una clínica en dos países diferentes. Todas las mujeres se sometieron a un ciclo de FIV/ICSI estimulado (en el que las mujeres tomaban medicamentos para estimular sus ovarios para que crecieran y maduraran varios óvulos) y a una transferencia de embriones. Los estudios administraron diferentes regímenes de antibióticos (diferentes tipos, dosis y momentos) y, en un estudio, todas las mujeres recibieron una dosis de antibiótico intravenoso (en una vena) durante la transferencia de embriones.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se sabe con certeza si los antibióticos administrados antes o en el momento de la transferencia de embriones influyen en el éxito de la TRA, a pesar de los posibles cambios en las bacterias del tracto genital. No se sabe con certeza si se modifican las cantidades de bacterias en el tracto genital superior porque solo un estudio proporcionó información que se pudiera utilizar. El segundo estudio fue pequeño y todas las mujeres recibieron antibióticos intravenosos durante la transferencia de embriones, lo que podría haber afectado los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2022.
No está claro si la administración de antibióticos antes o en el momento de la TE mejora la TNV en mujeres sometidas a TRA, sobre la base de un único estudio de 27 mujeres con evidencia de certeza baja. No está claro si hubo diferencias en la TEC. Hubo evidencia de una reducción de las tasas de colonización del tracto genital, pero fue de certeza muy baja. Faltaron datos sobre otros desenlaces secundarios. Los resultados agrupados se deben interpretar con cautela, debido al reducido número de mujeres incluidas en el análisis.
Tras un ciclo de técnicas de reproducción asistida (TRA), la transferencia de embriones (TE) consiste en la colocación de uno o varios embriones en la cavidad uterina, normalmente pasando un catéter a través del orificio cervical. A pesar de la transferencia de embriones de alta calidad, muchas TE no dan lugar a un embarazo. Hay muchos factores que pueden afectar el éxito de la TE. Existe evidencia que indica que el aumento de la colonización microbiana endocervical en el momento de la TE da lugar a tasas de embarazo más bajas. La asociación entre el microbioma cervicovaginal y la reducción de las tasas de embarazo tras la TE puede indicar una disbiosis preexistente en esta población de pacientes, o bien que el propio paso del catéter de la TE puede estar introduciendo microbios que alteren el microbioma de la cavidad endometrial o provoquen una infección. Dicha infección, contaminación o alteración del tracto genital superior puede repercutir negativamente en las tasas de implantación y de éxito de la fecundación in vitro (FIV), tanto por mecanismos endometriales como embrionarios. Se ha indicado la administración de antibióticos al momento de la TE como una intervención para reducir los niveles de colonización microbiana y, por lo tanto, mejorar las tasas de embarazo.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración de antibióticos antes o en el momento de la transferencia embrionaria (TE) durante los ciclos de reproducción asistida.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility, CGF), en CENTRAL (que ahora contiene los resultados de dos registros de ensayos y CINAHL), MEDLINE, Embase y PsycINFO, junto con la verificación de referencias y el contacto con los autores de los estudios y expertos en el tema para identificar estudios adicionales. La fecha de búsqueda fue noviembre de 2022.
Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon antibióticos administrados por cualquier vía versus ningún antibiótico antes de la TE.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane, incluida la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos mediante la herramienta RoB 2. El desenlace principal de la revisión fue la tasa de nacidos vivos (TNV) o embarazo en curso, y los desenlaces secundarios fueron la tasa de embarazo clínico (TEC), la tasa de colonización del tracto genital, la tasa de aborto espontáneo, la tasa de embarazo ectópico, la tasa de embarazo múltiple, las anomalías fetales, los eventos adversos y la infección pélvica.
En la revisión se incluyeron dos ECA con 377 mujeres. Con el uso del método GRADE, la certeza de la evidencia se consideró muy baja a baja en todos los desenlaces medidos.
No se sabe con certeza si los antibióticos administrados antes o en el momento de la TE mejoraron la TNV (odds ratio [OR] 0,48; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,10 a 2,23; un estudio, 27 mujeres; evidencia de certeza baja). La evidencia sugiere que si la tasa de TNV sin antibióticos fue del 60%, la tasa con antibióticos se situaría entre el 13% y el 77%. No está claro si los antibióticos administrados antes o en el momento de la TE mejoran la TEC (OR 1,01; IC del 95%: 0,67 a 1,55; I² = 0%; dos estudios, 377 mujeres; evidencia de certeza baja). Si la TEC sin antibióticos fue del 37%, la tasa con antibióticos se situaría entre el 29% y el 48%. La administración de antibióticos antes o en el momento de la TE podría reducir ligeramente la colonización del tracto genital (OR 0,59; IC del 95%: 0,37 a 0,95; un estudio, 130 mujeres; evidencia de certeza muy baja). Si la tasa de colonización del tracto genital sin antibióticos fue del 29%, la tasa con antibióticos se situaría entre el 13% y el 28%. Sin embargo, esto no se correspondió con un efecto sobre el desenlace del embarazo. Solo un estudio con un escaso número de mujeres informó sobre la tasa de abortos espontáneos, con un aborto espontáneo informado en el grupo que no recibió antibióticos (OR 4,04; 0,15 a 108,57; un estudio, 27 mujeres; evidencia de certeza baja).
No hubo evidencia suficiente para establecer una conclusión con respecto a los efectos adversos ni otros desenlaces, ya que ningún estudio proporcionó datos adecuados para el análisis.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.