Generalmente se considera que la diabetes mellitus gestacional (DMG) consiste en cualquier grado de intolerancia a la glucosa o un nivel alto de glucosa en la sangre (hiperglucemia) que se reconoce por primera vez durante el embarazo. No obstante, ningún valor de corte inmediatamente evidente puede llamarse anormal. No está claro el momento en que debe proporcionarse el tratamiento para normalizar la glucemia, ya que la relación entre el aumento de la hiperglucemia y los desenlaces negativos en el embarazo parece ser continua. La preeclampsia en la madre, un peso mayor que 4000 g al nacer (macrosomía), el traumatismo obstétrico con recién nacidos grandes para la edad gestacional (GEG), y el riesgo futuro de obesidad y diabetes en las madres y los recién nacidos se asocian con la hiperglucemia durante el embarazo. Se ha demostrado que el tratamiento intensivo, que incluye intervenciones en el estilo de vida y monitorización metabólica para las mujeres con DMG, reporta beneficios para las mujeres y los recién nacidos.
Esta revisión encontró que el asesoramiento nutricional y la monitorización del nivel de glucemia para las mujeres con DMG incierta ayudaron a reducir el número de recién nacidos con macrosomía y GEG. Un único ensayo halló que las intervenciones dieron lugar a un aumento de las inducciones del trabajo de parto. Las intervenciones no aumentaron el riesgo de cesárea, los partos vaginales instrumentados o el aumento de peso en las mujeres durante el embarazo. Estos hallazgos se basaron en cuatro pequeños ensayos controlados aleatorizados (con 543 mujeres). Los ensayos presentaron un riesgo de sesgo moderado a alto y solo se incluyeron los datos de 521 mujeres y sus recién nacidos en los análisis. Hasta que haya disponibilidad de más evidencia de ensayos aleatorizados amplios y bien diseñados, la evidencia actual es insuficiente para realizar recomendaciones concluyentes en cuanto al tratamiento para las mujeres con concentraciones altas de glucemia durante el embarazo y que no reúnen los criterios diagnósticos de DMG (o diabetes tipo 2).
Esta revisión encontró que las intervenciones como asesoramiento nutricional y monitorización del nivel de glucemia, en mujeres con hiperglucemia en el embarazo que no reunían los criterios diagnósticos de la DMG y DMT2, ayudaron a reducir el número de recién nacidos con macrosomía y GEG, sin aumentar las tasas de cesárea y de partos vaginales instrumentados. Es importante destacar que los resultados de esta revisión se basaron en cuatro ensayos aleatorizados pequeños con riesgo de sesgo moderado a alto sin desenlaces de seguimiento tanto en las mujeres como en los recién nacidos.
La hiperglucemia en el embarazo que no reúne los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus gestacional (DMG), afecta anualmente a una proporción significativa de embarazadas. Esta se asocia con varios desenlaces negativos en el embarazo. Aunque se ha demostrado que el manejo intensivo para las mujeres con DMG es positivo para estas y para los recién nacidos, poco se sabe acerca de los efectos del tratamiento para las mujeres con hiperglucemia que no reúnen los criterios diagnósticos de DMG y diabetes tipo 2 (DMT2).
Evaluar los efectos de diferentes tipos de estrategias de tratamiento para las mujeres gestantes con hiperglucemia que no reúnen los criterios diagnósticos de DMG y DMT2 (a las que se hace referencia como DMG incierta en esta revisión).
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 septiembre 2011).
Ensayos aleatorizados y aleatorizado por conglomerados que compararan estrategias de tratamiento alternativas para las mujeres con DMG incierta.
Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se verificó la exactitud de los datos.
Se incluyeron cuatro ensayos con 543 mujeres y sus recién nacidos (aunque en nuestros análisis solo se incluyeron los datos de 521 mujeres y sus recién nacidos). Tres de los cuatro estudios incluidos presentaron un riesgo de sesgo moderado a alto y un estudio tuvo un riesgo de sesgo bajo a moderado. Los recién nacidos de las mujeres en tratamiento para la DMG incierta (generalmente asesoramiento nutricional y monitorización metabólica) tuvieron menor probabilidad de presentar macrosomía (peso mayor que 4000 g al nacer) (tres ensayos, 438 neonatos, razón de riesgos [RR] 0,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,74) o de ser grandes para la edad gestacional (GEG) (tres ensayos, 438 neonatos, RR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0,66) en comparación con los recién nacidos de las mujeres del grupo de atención habitual. No hubo diferencias significativas en las tasas de cesárea (tres ensayos, 509 mujeres, RR 0,93; IC del 95%: 0,68 a 1,27) y de parto vaginal instrumentado (un ensayo, 83 mujeres, RR 1,37; IC del 95%: 0,20 a 9,27) entre los dos grupos.
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