Antecedentes

Entre el 10% y el 15% de la población occidental adulta presenta cálculos biliares. Entre el 1% y el 4% se tornan sintomáticos al año. La extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) es el tratamiento principal para los cálculos biliares sintomáticos. Solamente en los Estados Unidos se realizan más de medio millón de colecistectomías por año. Actualmente la colecistectomía laparoscópica (extracción de la vesícula biliar a través de un pequeño orificio, también conocido como puerto) es el método preferido para realizar la colecistectomía. El dolor es uno de los motivos principales de retraso del alta hospitalaria después de la colecistectomía laparoscópica. La administración de anestésicos locales (fármacos que adormecen parte del cuerpo, similares a los utilizados por el dentista para evitar que los pacientes sientan dolor) en el vientre (abdomen) se considera una manera efectiva de reducir el dolor después de la colecistectomía laparoscópica. Sin embargo, no se conoce el mejor método de administración de los anestésicos locales. Las controversias incluyen qué fármaco utilizar, cuándo administrarlo, si se debe administrar en forma de líquido o en forma de aerosol pulverizable y en qué parte del abdomen se debe administrar. Se intentó responder estas preguntas al examinar la bibliografía médica y obtener información de los ensayos clínicos aleatorios para la evaluación de los efectos beneficiosos. Cuando se realizan bien, estos estudios proporcionan la información más exacta sobre el mejor tratamiento. Se incluyeron estudios no aleatorios comparativos para la evaluación de los efectos perjudiciales relacionados con el tratamiento. Dos revisores buscaron en la bibliografía y obtuvieron información de los estudios, lo que minimizó los errores.

Características de los estudios

Se identificaron 12 ensayos clínicos aleatorios que incluyeron 798 pacientes a los que se les realizó colecistectomía laparoscópica planificada. Los ensayos compararon diferentes métodos que abordaron las diversas controversias mencionadas anteriormente. La elección del método de administración del anestésico local se determinó mediante un método similar a lanzar una moneda para que los tratamientos se compararan en participantes que fueran lo más similares posibles.

Resultados clave

No hubo muertes ni complicaciones graves en los grupos en las comparaciones que informaron estos resultados. Ninguno de los ensayos informó la calidad de vida, el tiempo necesario para volver a la actividad normal, o el tiempo hasta el retorno al trabajo. Las diferencias en la estancia hospitalaria entre los métodos que se compararon fueron poco precisas en todas las comparaciones que informaron este resultado. Aunque hubo algunas diferencias en las puntuaciones de dolor en la escala analógica visual (un gráfico que califica la cantidad de dolor en una escala de 1 a 10 cm), estas diferencias no fueron consistentes ni sólidas con los diferentes métodos de análisis estadístico. Las pruebas actualmente disponibles no son suficientes para determinar los efectos de un método de instilación anestésica local intraperitoneal comparado con otro método de instilación anestésica local intraperitoneal en pacientes con bajo riesgo anestésico a los que se les realiza colecistectomía laparoscópica programada.

Calidad de la evidencia

La mayoría de los ensayos tuvo alto riesgo de sesgo, es decir, existe la posibilidad de establecer conclusiones equivocadas que sobrestimen los efectos beneficiosos o subestimen los efectos perjudiciales de un método u otro debido a la forma en que se realizaron los estudios. La calidad general de las pruebas fue muy baja.

Investigación futura

Se necesitan más ensayos. Estos ensayos deben incluir resultados como la calidad de vida, el tiempo hasta el retorno a la actividad normal y el tiempo hasta el retorno al trabajo, que son importantes para los pacientes a los que se les realiza una colecistectomía laparoscópica y para las personas que financian el tratamiento.