La diverticulitis es una enfermedad con inflamación de los denominados divertículos. Un divertículo es una debilidad en la pared del intestino. Los divertículos son frecuentes en la población, especialmente en las personas de más de 60 años y suelen ser asintomáticos. La diverticulitis se puede presentar como dolor y sensibilidad abdominal acompañados de signos de infección, como la fiebre. En la mayoría de los casos, la diverticulitis se resuelve sin complicaciones. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan complicaciones y podrían necesitar una cirugía de urgencia.
Esta revisión se centra en la diverticulitis aguda no complicada. Tradicionalmente se ha considerado una infección con hiperproliferación bacteriana en el intestino grueso y se ha tratado con antibióticos. Recientemente, se ha argumentado que es más probable que la diverticulitis sea una enfermedad inflamatoria que infecciosa, lo que hace cuestionable el uso de antibióticos. En consecuencia, se ha observado un cambio hacia el uso de regímenes terapéuticos sin antibióticos. Esta revisión investiga si existe evidencia clínica que apoye el uso de antibióticos para la diverticulitis no complicada.
Se evaluaron cinco ensayos clínicos en pacientes hospitalizados. Un ensayo investigó dos tratamientos antibióticos diferentes y un segundo estudio investigó la duración del tratamiento antibiótico administrado por vía intravenosa. Tres ensayos investigaron la necesidad real de utilizar antibióticos en comparación con ningún antibiótico, de los cuales dos ensayos habían publicado los resultados del seguimiento a largo plazo como registros separados. Ninguno de los estudios encontró una diferencia estadística en los regímenes de antibióticos examinados. La comparación entre el tratamiento sin antibióticos y el tratamiento con antibióticos no mostró una diferencia en la aparición de complicaciones como abscesos y perforaciones del intestino grueso, ni en la necesidad de cirugía de urgencia.
Los antibióticos pueden provocar efectos adversos graves, como reacciones alérgicas potencialmente mortales o sobreinfecciones intestinales. La creciente resistencia a los antibióticos es un problema cada vez mayor que hace que algunas infecciones sean imposibles de tratar con posibles desenlaces mortales. Por lo tanto, existen fuertes argumentos a favor de limitar el uso actual de los antibióticos. Actualmente, solo se dispone de tres ensayos controlados aleatorizados sobre la necesidad de utilizar antibióticos y se necesitan más para obtener evidencia sólida y fiable. Sin embargo, la evidencia más reciente muestra que el uso de antibióticos para el tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada no es superior a los tratamientos que no incluyen antibióticos.
La evidencia sobre el tratamiento con antibióticos para la diverticulitis aguda no complicada indica que el efecto de los antibióticos es incierto para las complicaciones, la cirugía de urgencia, la recurrencia, las resecciones colónicas programadas y las complicaciones a largo plazo. La calidad de la evidencia es baja. Actualmente, solo se dispone de tres ECA sobre la necesidad del uso de antibióticos. Se necesitan más ensayos para obtener estimaciones del efecto más precisas.
La diverticulitis es una complicación de la diverticulosis, una enfermedad común. La diverticulitis no complicada se ha tratado tradicionalmente con antibióticos, ya que la diverticulitis se ha considerado una enfermedad infecciosa. Sin embargo, los factores de riesgo de la diverticulitis pueden indicar que la enfermedad es inflamatoria y no infecciosa, lo que hace que el uso de antibióticos sea cuestionable.
Los objetivos de esta revisión sistemática fueron determinar si el tratamiento con antibióticos de la diverticulitis aguda no complicada afecta el riesgo de que se produzcan complicaciones (inmediatas o tardías) o la necesidad de realizar una cirugía de urgencia.
Para esta actualización se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática exhaustiva en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la OMS en febrero de 2021.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeran todos los tipos de pacientes con un diagnóstico confirmado por radiología de diverticulitis del lado izquierdo no complicada. El comparador y las intervenciones incluyeron antibióticos comparados con ningún antibiótico, con placebo o con cualquier otro tratamiento con antibióticos (diferentes regímenes, vías de administración, dosis, posología o duración del tratamiento). Los criterios de valoración principales fueron las complicaciones y la cirugía de urgencia. Los desenlaces secundarios fueron la recurrencia, las complicaciones tardías, las resecciones colónicas programada, la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la recuperación de los síntomas, los eventos adversos y la mortalidad.
Dos autores realizaron las búsquedas, la identificación y la evaluación de los ECA, así como la extracción de los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o consulta con el tercer autor. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales o para obtener resultados preliminares de los ensayos en curso. Se utilizó la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo con el objetivo de analizar la calidad metodológica de los ensayos identificados. La calidad general de la evidencia para los desenlaces se evaluó mediante el método Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Las estimaciones del efecto se extrajeron como razones de riesgos (RR) con intervalos de confianza del 95%. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios con el método Mantel-Haenzel.
Los autores de la revisión incluyeron cinco estudios. Tres estudios compararon ningún antibiótico con antibióticos. Los tres eran ECA originales, de los cuales dos también publicaron información de seguimiento a largo plazo. En el caso del desenlace de las complicaciones a corto plazo podría haber poca o ninguna diferencia entre los antibióticos y ningún antibiótico (RR 0,89; IC del 95%: 0,30 a 2,62; tres estudios, 1329 participantes; evidencia de certeza baja). La tasa de cirugía de urgencia dentro de los 30 días podría ser menor con ningún antibiótico en comparación con antibióticos (RR 0,47; IC del 95%: 0,13, 1,71; 1329 participantes; tres estudios; evidencia de certeza baja). Sin embargo, hay una imprecisión considerable debido a los amplios intervalos de confianza en esta estimación del efecto que causa incertidumbre, lo que significa que también podría existir un efecto beneficiosos con los antibióticos.
Uno de los dos ensayos restantes comparó el tratamiento antibiótico compuesto simple con el doble y, debido a los amplios intervalos de confianza la estimación fue imprecisa e indicó un efecto clínico incierto entre estos dos regímenes de antibióticos (RR 0,70; IC del 95%: 0,11 a 4,58; 51 participantes; un estudio; evidencia de certeza baja). El último ensayo comparó la administración corta con la larga de antibióticos por vía intravenosa y no informó ningún evento para los desenlaces principales. Ambos ensayos incluyeron pocos participantes y uno de ellos tenía un alto riesgo de sesgo general.
Desde la primera publicación de esta revisión sistemática, se ha publicado una cantidad creciente de evidencia que apoya el tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada sin antibióticos, pero el conjunto de evidencia todavía es limitado.
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