Pregunta de la revisión
La pregunta principal considerada por esta revisión fue si los tratamientos para la periodontitis crónica (inflamación de las encías) pueden prevenir o controlar las enfermedades cardiovasculares (cardíacas y de los vasos sanguíneos).
Antecedentes
La periodontitis crónica causa inflamación y dolor en las encías y pérdida del hueso alveolar que sostiene los dientes. El término «crónico» significa que la enfermedad ha continuado durante algún tiempo sin tratamiento. El término «periodontitis crónica» se está eliminando progresivamente, ya que existe un nuevo sistema para clasificar los diferentes tipos de enfermedades de las encías, aunque se ha utilizado este término en la revisión debido a que los estudios encontrados se basaron en el sistema antiguo.
Puede haber una relación entre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares. El tratamiento de la periodontitis crónica elimina las bacterias y la infección, y controla la inflamación, y se cree que lo anterior puede ayudar a prevenir la aparición o la recurrencia de enfermedades cardíacas y vasculares. Se deseaba averiguar si el tratamiento periodontal podría ayudar a prevenir la muerte o reducir la probabilidad de tener «ataques» cardiovasculares, como un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos electrónicas de estudios de investigación científica conocidos como "ensayos controlados aleatorizados", hasta noviembre de 2021. En este tipo de estudios, los participantes son asignados al azar a un grupo experimental o control. Las personas del grupo experimental reciben el tratamiento que se está evaluando, y las personas del grupo control generalmente no reciben ningún tratamiento, o reciben placebo (tratamiento falso), otro tipo de tratamiento o la atención habitual.
Se encontraron dos estudios para incluir en la revisión. Un estudio evaluó a 165 participantes que no tenían enfermedades cardiovasculares, pero que tenían síndrome metabólico (una combinación de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como obesidad, presión arterial alta y nivel alto de azúcar en la sangre). El otro estudio comenzó con 303 participantes que presentaban enfermedades cardiovasculares, pero después de un año, solo 37 participantes fueron evaluados, por lo que se cree que los resultados no eran lo suficientemente fiables para ser utilizados. Ambos estudios tuvieron problemas con el diseño y se los consideró de riesgo de sesgo alto.
Resultados clave
Para los pacientes con síndrome metabólico sin enfermedades cardiovasculares, no fue posible determinar si el tratamiento de la periodontitis crónica, mediante la eliminación de la placa y el sarro («raspado») de las raíces de los dientes y la administración de antibióticos, redujo el riesgo de muerte o de ataques cardiovasculares en comparación con el raspado de los dientes por encima de la línea de las encías solamente.
Para las personas con enfermedades cardiovasculares y periodontitis crónica, no se encontró evidencia fiable acerca de los efectos del tratamiento periodontal.
Certeza de la evidencia
La evidencia se clasificó como de «certeza muy baja». Los resultados son inciertos debido a que solo hay dos estudios pequeños, con riesgo de sesgo alto y resultados muy imprecisos. En general, no es posible establecer conclusiones fiables a partir de los resultados. Se necesitan estudios de investigación adicionales.
Para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (EC) en los pacientes con diagnóstico de periodontitis y síndrome metabólico, la evidencia de certeza muy baja no fue concluyente acerca de los efectos del raspado y alisado radicular más antibióticos en comparación con el raspado supragingival. No se dispone de evidencia fiable con respecto a la prevención secundaria de las EC en pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica y EC. Se necesitan más ensayos para sacar conclusiones acerca de si el tratamiento para la enfermedad periodontal puede ayudar a prevenir la aparición o la recurrencia de las EC.
Puede haber una asociación entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular (EC). Sin embargo, la evidencia hasta ahora ha sido incierta acerca de si el tratamiento periodontal puede ayudar a prevenir la EC en pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica. Esta es la tercera actualización de una revisión publicada originalmente en 2014, y actualizada más recientemente en 2019. Aunque existe un nuevo sistema multidimensional del estadiaje y la graduación para la periodontitis, se ha conservado la denominación «periodontitis crónica» en esta versión de la revisión, ya que los estudios disponibles se basan en el sistema de clasificación anterior.
Investigar los efectos del tratamiento periodontal para la prevención primaria o secundaria de las EC en personas con periodontitis crónica.
Un documentalista buscó en cinco bases de datos bibliográficas hasta el 17 de noviembre de 2021 y se utilizaron métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
También se realizaron búsquedas en la Chinese BioMedical Literature Database, la China National Knowledge Infrastructure, la base de datos VIP y Sciencepaper Online hasta marzo de 2022.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el tratamiento periodontal activo con ningún tratamiento periodontal o un tratamiento periodontal diferente. Se incluyeron estudios de participantes con un diagnóstico de periodontitis crónica, ya sea con EC (estudios de prevención secundaria) o sin EC (estudios de prevención primaria).
Dos autores de la revisión realizaron la identificación de los estudios, la extracción de datos y la evaluación del «Riesgo de sesgo» de forma independiente y por duplicado. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer autor de la revisión. Se adoptó un formulario de extracción de datos formal probado como piloto y se utilizó la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
No hay nuevos ECA completados sobre este tema desde que se publicó la última actualización en 2019.
En la revisión se incluyeron dos ECA. Un estudio se centró en la prevención primaria de las EC y el otro consideró la prevención secundaria. Ambos se evaluaron como de riesgo de sesgo alto. Los desenlaces principales de interés fueron la muerte (por todas las causas y relacionada con la EC) y todos los eventos cardiovasculares, medidos al año de seguimiento o más.
Para la prevención primaria de la EC en participantes con periodontitis y síndrome metabólico, un estudio (165 participantes) proporcionó evidencia de certeza muy baja. Solo hubo una muerte en el estudio; no se pudo determinar si el raspado y alisado radicular más amoxicilina y metronidazol podían reducir la incidencia de muerte por todas las causas (odds-ratio [OR] de Peto 7,48; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,15 a 376,98), o las muertes relacionadas con todas las EC (OR de Peto 7,48; IC del 95%: 0,15 a 376,98). No fue posible excluir la posibilidad de que el raspado y alisado radicular más amoxicilina y metronidazol pudieran aumentar los eventos cardiovasculares (OR de Peto 7,77; IC del 95%: 1,07 a 56,1) en comparación con el raspado supragingival medido a los 12 meses de seguimiento.
Para la prevención secundaria de las EC, un estudio piloto asignó al azar a 303 participantes para que recibieran el raspado y el alisado radicular más instrucción sobre higiene oral (tratamiento periodontal) o instrucción sobre higiene oral más una copia de las radiografías y la recomendación de realizar el seguimiento con un dentista (atención comunitaria). Debido a que los eventos cardiovasculares se habían medido en diferentes períodos de tiempo entre seis y 25 meses, y solo había 37 participantes disponibles con al menos un año de seguimiento, no se consideró que los datos fueran suficientemente sólidos para su inclusión en esta revisión. El estudio no evaluó la muerte por todas las causas ni la muerte relacionada con todas las EC. No fue posible sacar conclusiones acerca de los efectos del tratamiento periodontal en la prevención secundaria de las EC.
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