Pregunta de la revisión
Se examinaron las pruebas sobre si los tubos endotraqueales (TET) recubiertos con plata son efectivos para reducir el riesgo de neumonía asociada al respirador (NAR) y de mortalidad hospitalaria en comparación con los TET no recubiertos estándar en pacientes que requieren respiración asistida durante 24 horas o más.
Antecedentes
La respiración asistida se utiliza para ayudar a los pacientes a respirar cuando están muy enfermos y tienen dificultades para respirar por sí mismos. Un tubo endotraqueal es un tubo desechable que se inserta en la tráquea del paciente para permitir la respiración asistida. En la respiración asistida se utiliza una máquina para reemplazar la respiración espontánea natural que permite que el aire entre y salga de los pulmones. Cuando se utiliza durante un período prolongado, la respiración asistida puede causar problemas al paciente. La respiración asistida se asocia con complicaciones. La plata es un agente antimicrobiano (un agente que elimina las bacterias) que se ha utilizado durante muchos siglos para el tratamiento y la prevención de las infecciones. El revestimiento de plata alrededor de los TET podría prevenir la NAR debido a su actividad antimicrobiana.
Características de los estudios
Se encontraron tres ensayos controlados aleatorios con 2081 participantes. Un estudio incluido no tuvo datos de resultado disponibles. El diseño de los otros dos ECA en general era bueno, aunque había algunas debilidades. La mayoría de los participantes se incluyeron en centros de toda Norteamérica. Las pruebas están actualizadas hasta octubre de 2014. Ambos ECA fueron financiados, aunque señalaron que los patrocinadores contribuyeron solamente con el diseño del estudio y no participaron en la realización del estudio.
Resultados clave
Se encontró que los TET recubiertos con plata redujeron el riesgo de desarrollo de NAR del 6,7% al 3,5% en el transcurso de los diez días desde la intubación en comparación con los TET no recubiertos en pacientes que requirieron respiración asistida durante 24 horas o más, aunque la calidad de las pruebas para este resultado fue baja. Un estudio mostró que la aparición inicial de NAR se observó mucho después en los pacientes con TET recubiertos con plata en comparación con los TET no recubiertos, aunque nuevamente las pruebas fueron de baja calidad. No fue posible establecer conclusiones acerca de la mortalidad hospitalaria, las complicaciones relacionadas con el dispositivo, la duración de la intubación y la duración de la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos debido a la incertidumbre en cuanto a los efectos. No se encontraron estudios clínicos que evaluaran la relación entre costo y efectividad de los TET recubiertos con plata.
Calidad de la evidencia
La calidad general de las pruebas fue baja para todos los resultados de interés mencionados.
Conclusión
Pruebas limitadas indican que los TET recubiertos con plata parecen ser dispositivos efectivos para reducir el riesgo de NAR, aunque los datos para el otro resultado clave de mortalidad hospitalaria no fueron concluyentes. Se necesitan estudios más grandes con más participantes con riesgo de NAR y que requieran respiración asistida durante un período más prolongado.
Esta revisión aporta pruebas limitadas de que los TET recubiertos con plata reducen el riesgo de NAR, especialmente durante los diez primeros días de respiración asistida.
La neumonía asociada al respirador (NAR) es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en pacientes intubados y que reciben respiración asistida. Los tubos endotraqueales (TET) parecen ser un factor de riesgo independiente de NAR. Los TET recubiertos con plata liberan cationes de plata lentamente. Estos iones de plata son los que parecen tener un efecto antimicrobiano potente. Debido a este efecto antimicrobiano de la plata, los TET recubiertos con plata podrían ser una intervención efectiva para prevenir la NAR en pacientes que requieren respiración asistida durante 24 horas o más.
El objetivo primario fue investigar si los TET recubiertos con plata son efectivos para reducir el riesgo de NAR y la mortalidad hospitalaria en comparación con TET no recubiertos estándar en pacientes que requieren respiración asistida durante 24 horas o más. El objetivo secundario fue evaluar si los TET recubiertos con plata son efectivos para reducir los siguientes resultados clínicos: eventos adversos relacionados con el dispositivo, duración de la intubación, duración de la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI), costos y tiempo hasta la aparición de NAR.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2014 número 10, MEDLINE, EMBASE, EBSCO CINAHL y en listas de referencias de ensayos. Se estableció contacto con los autores correspondientes para obtener información adicional y estudios no publicados. No se impuso ninguna restricción en base a la fecha de publicación o idioma. La fecha de la última búsqueda fue octubre 2014.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos cuasialeatorios que evaluaron los efectos de los TET recubiertos con plata o los TET recubiertos con una combinación de plata y cualquier antimicrobiano versus TET no recubiertos estándar o TET recubiertos con otros antimicrobianos en pacientes en estado crítico que requirieron respiración asistida durante 24 horas o más. También se incluyeron los estudios que evaluaron la relación entre costo y efectividad de los TET recubiertos con plata o de los TET recubiertos con una combinación de plata y cualquier antimicrobiano.
Dos autores de la revisión (GT, HV) extrajeron de forma independiente los datos y reumieron los detalles de todos los estudios incluidos mediante el formulario de extracción de datos especialmente diseñado. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Cuando fue posible se realizó el metanálisis de los resultados.
Se encontraron tres ensayos controlados aleatorios elegibles con un total de 2081 participantes. Uno de los tres estudios incluidos no mencionó la cantidad de participantes y no presentó datos de resultado. La evaluación del "riesgo de sesgo" indicó que hubo un riesgo alto de sesgo de detección debido a la falta de cegamiento de los evaluadores de resultado, aunque todos los otros dominios se evaluaron como con riesgo bajo de sesgo. Generalmente el diseño y la realización de los ensayos fueron adecuados, y las áreas más frecuentes de debilidad se observaron en el cegamiento. La mayoría de los participantes pertenecía a centros de Norteamérica. La media de edad de los participantes varió de 61 a 64 años, y la duración media de la intubación estuvo entre 3,2 y 7,7 días. Un ensayo que comparó los TET recubiertos con plata versus TET no recubiertos mostró una disminución estadísticamente significativa en la NAR a favor de los TET recubiertos con plata (un ECA, 1509 participantes; 4,8% versus 7,5%; cociente de riesgos [CR] 0,64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,43 a 0,96; número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional [NNTB] = 37; pruebas de baja calidad). El riesgo de NAR en el transcurso de los diez días desde la intubación fue significativamente inferior con los TET recubiertos con plata en comparación con los TET no recubiertos (un ECA, 1509 participantes; 3,5% versus 6,7%; CR 0,51; IC del 95%: 0,31 a 0,82; NNTB = 32; pruebas de baja calidad). Los TET recubiertos con plata se asociaron con un retraso en el tiempo hasta la aparición de NAR en comparación con los TET no recubiertos (un ECA, 1509 participantes; cociente de riesgos instantáneos 0,55; IC del 95%: 0,37 a 0,84). Los intervalos de confianza para los hallazgos de los siguientes resultados no excluyeron diferencias potencialmente importantes entre los tratamientos. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la mortalidad hospitalaria (un ECA, 1509 participantes; 30,4% versus 26,6%; CR 1,09; IC del 95%: 0,93 a 1,29; pruebas de baja calidad); los eventos adversos relacionados con el dispositivo (dos ECA, 2081 participantes; CR 0,65; IC del 95%: 0,37 a 1,16; pruebas de baja calidad); la duración de la intubación; y la duración de la estancia hospitalaria y en la UCI. No se encontraron estudios clínicos que evaluaran la relación entre costo y efectividad de los TET recubiertos con plata.
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