Pregunta de la revisión
¿Cuál es la mejor manera de tratar a las mujeres cuya incontinencia urinaria de esfuerzo no se cura o reaparece después de la cirugía para insertar una cinta debajo de la salida de la vejiga (cinta mediouretral)?
Antecedentes
La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es la pérdida de orina que se produce cuando una persona tose o realiza alguna actividad física. Puede ser causada por el daño a los músculos del suelo pélvico o a sus nervios, en especial durante el parto. Al principio, se pueden ensayar tratamientos simples, como ejercitar los músculos del piso pélvico o medicamentos. Si estos métodos no han funcionado, a menudo se realiza una cirugía, la cual se puede realizar usando una cinta de la zona media de la uretra. Por lo general este procedimiento incluye la colocación de una cinta hecha de polipropileno (un material sintético, como el nilón, que se usa en algunas suturas quirúrgicas y otros dispositivos médicos) debajo del cuello vesical. Esta operación suele ser muy exitosa, pero no todas las mujeres se curarán. En la actualidad no hay acuerdo entre los expertos sobre cómo tratar a las mujeres con problemas recurrentes de incontinencia urinaria de esfuerzo después de una cirugía fallida de la cinta de la región media de la uretra.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta el 9 noviembre 2018.
Características de los estudios
La búsqueda identificó un estudio para esta revisión, con un total de 341 mujeres. De estas, solo 46 mujeres cumplieron con los criterios de inclusión al haberse sometido previamente a una cirugía de continencia con una cinta en la mitad de la uretra o colposuspensión (un tipo de cirugía utilizada para apoyar los tejidos alrededor del cuello de la vejiga con puntos de sutura). Esta revisión solo se centró en los resultados de estas 46 mujeres, extraídos de los resultados generales del ensayo.
Fuentes de financiamiento de los estudios
El estudio incluido fue financiado por la Henry Smith Charity. Una corrección publicada indicó apoyo comercial del fabricante de un dispositivo utilizado en el estudio, que podría ser una fuente de sesgo.
Resultados clave
Se deseaba evaluar los efectos del tratamiento conservador (como el entrenamiento muscular del suelo pélvico o el entrenamiento de la vejiga), la cirugía y la medicación sobre el número de mujeres que informaron que su incontinencia mejoró o se curó después del tratamiento, junto con otros resultados como la calidad de vida y los eventos adversos. También nos interesaron los efectos sobre los resultados de los diferentes tipos de cintas mediouretrales.
De las 46 mujeres elegibles en el estudio incluido, se reportó que dos tercios recibieron una cinta de la media uretra en su primera cirugía. Sin embargo, los datos del informe no diferenciaron entre las mujeres que se habían sometido previamente a una cirugía con cinta adhesiva en la media uretra y las que se habían sometido a colposuspensión. Esto significa que no se puede estar seguro de que los resultados se debieron a la cinta de la media uretra, por lo que no se pudieron utilizar los datos en esta revisión.
Se planificó resumir la evidencia acerca de qué tratamientos podrían considerarse usos válidos de los recursos de asistencia sanitaria, pero no se identificó ningún estudio que hiciera esta pregunta.
Certeza de la evidencia
La falta de datos utilizables significa que no se pudo evaluar la certeza del conjunto de evidencia.
Conclusiones de los autores
No se encontraron datos suficientes para evaluar con precisión los efectos de cualquiera de las diferentes estrategias de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente o persistente después del fracaso de la cirugía de la cinta de la media uretra. Se necesitan evidencia de estudios de alta calidad para abordar esta área de incertidumbre.
No hubo datos suficientes para evaluar los efectos de cualquiera de las diferentes estrategias de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente o persistente después del fracaso de la cirugía de la cinta de la media uretra. Ningún artículo publicado ha informado exclusivamente sobre mujeres cuya primera operación fue una cinta de la zona media de la uretra. Se necesitan evidencia de ECA adicionales y evaluaciones económicas para abordar las incertidumbres acerca de los efectos y los costes de estos tratamientos.
La cirugía es una modalidad de tratamiento común para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), por lo general ofrecida a mujeres para las cuales los tratamientos conservadores han fracasado. Las cintas mediouretrales han reemplazado la colposuspensión debido a que las tasas de curación son equivalentes y el tiempo de recuperación es menor. Sin embargo, algunas mujeres no se curarán después de la cirugía de cinta en la zona media de la uretra. En la actualidad, no hay consenso sobre cómo manejar la afección en estas mujeres.
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2013.
Evaluar los efectos de las intervenciones para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente después del fracaso de la cirugía mínimamente invasiva con cinta adhesiva mitral sintética en mujeres; y resumir los principales hallazgos de las evaluaciones económicas de estas intervenciones.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia, que contiene ensayos identificados a partir del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (búsqueda 9 de noviembre 2018). Además, se buscaron las listas de referencias de artículos pertinentes.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados en mujeres con incontinencia urinaria recurrente después de una cirugía previa mínimamente invasiva con cinta mediouretral. Se incluyeron tratamientos conservadores, farmacológicos y quirúrgicos.
Dos revisores verificaron los resúmenes de los estudios identificados para confirmar su elegibilidad. Cuando fue necesario, se obtuvieron informes de texto completo de los estudios pertinentes y se estableció contacto directo con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se extrajeron los datos de los resultados en un formulario estándar y se procesaron de acuerdo con la orientación del Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).
Se incluyó un estudio en esta revisión. Este estudio fue reportado posteriormente en un análisis secundario no planificado originalmente de 46 mujeres que se sometieron a cinta transobturadora para la IUE recurrente después de una o más operaciones fallidas previas. No pudimos utilizar los datos, ya que no se presentaron de acuerdo con la naturaleza de la primera operación.
Se excluyeron 12 estudios, cinco porque no eran ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuatro porque la cirugía previa para la incontinencia no se realizó mediante el uso de cinta de la región mediauretral. Se consideró que otros tres no eran elegibles porque ni el informe del ensayo ni la comunicación personal con los autores del mismo podían confirmar si alguno de los participantes se había sometido previamente a cirugía con cinta adhesiva.
También se había previsto desarrollar un breve comentario económico que resumiera los principales hallazgos de las evaluaciones económicas pertinentes, pero las búsquedas sistemáticas complementarias no identificaron ningún estudio de este tipo.
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