Mensajes clave
- Los láseres podrían reducir ligeramente el dolor a las 24 horas. Podrían reducir el dolor más allá de las 24 horas, pero la evidencia es muy poco clara.
- Los láseres no parecen causar efectos adversos (no deseados).
- Se necesitan más estudios para reforzar la evidencia e investigar el efecto del tratamiento con láser en la calidad de vida.
¿Qué causa la hipersensibilidad dental?
La hipersensibilidad dental es un dolor breve y punzante que no se debe a una enfermedad o problema dental como la caries (agujeros en los dientes) y que puede producirse cuando los dientes entran en contacto con alimentos o bebidas calientes o frías; con el aire frío; o con alimentos o bebidas específicas como el azúcar y las bebidas gaseosas. También puede ocurrir cuando las personas se cepillan los dientes o reciben atención dental profesional.
¿Cómo se puede tratar la hipersensibilidad dental?
Una opción para tratar la hipersensibilidad dental es utilizar la terapia láser (luz). Los láseres producen un haz de luz fino y concentrado que se aplica al diente doloroso para tratarlo. En función del tipo de láser utilizado, el tratamiento tiene como objetivo sellar la zona dolorosa o adormecerla.
¿Qué se quería averiguar?
Se quiso averiguar si el láser funciona para tratar la hipersensibilidad dental y si se asocia con algún efecto no deseado (adverso).
¿Qué se hizo?
Se buscaron los estudios que compararan láseres con un placebo (tratamiento falso) o ningún tratamiento para la hipersensibilidad dental. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó sobre la base de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 23 estudios de diferentes duraciones, hasta seis meses, en los que participaron 936 personas (2296 dientes) mayores de 12 años con hipersensibilidad dental.
La evidencia:
- indica que los láseres podrían reducir ligeramente el dolor a las 24 horas comparados con el placebo o ningún tratamiento;
- no es lo suficientemente sólida para determinar si los láseres reducen el dolor pasadas 24 horas o no; y
- indica que los láseres no causan efectos no deseados.
Ningún estudio investigó el efecto de la terapia láser en la calidad de vida de las personas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Las principales limitaciones de la evidencia son que los estudios:
- presentaron resultados contradictorios;
- se realizaron de formas que podrían haber introducido errores en sus resultados; y
- produjeron resultados imprecisos cuando se combinaron.
Debido a estas limitaciones, se tiene poca confianza en la evidencia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta octubre 2020.
La limitada e incierta evidencia de los metanálisis indica que la aplicación de láser en general podría mejorar la intensidad del dolor cuando se evalúa mediante ráfagas de aire o estímulos táctiles a corto, medio o largo plazo en comparación con el placebo o ningún tratamiento. En general, la terapia láser parece ser segura. Se necesitan estudios futuros que incluyan ECA bien diseñados y doble ciego para seguir investigando la eficacia clínica de los láseres, así como su coste-efectividad.
La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza por un dolor agudo y breve que surge de la dentina expuesta, que se produce en respuesta a estímulos externos fríos, calientes, osmóticos, táctiles o químicos y que no pueden explicarse por otra enfermedad o defecto dental. La terapia láser se ha convertido en una intervención utilizada con frecuencia y podría ser eficaz para la hipersensibilidad dentinaria.
Evaluar los efectos de los láseres empleados en el consultorio versus el láser placebo, los productos placebo o ningún tratamiento para aliviar el dolor de la hipersensibilidad dentinaria.
El documentalista del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral hasta el 20 de octubre de 2020), el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (la Biblioteca Cochrane número 9, 2020), MEDLINE Ovid (desde 1946 al 20 de octubre de 2020), Embase Ovid (desde 1980 al 20 de octubre de 2020), CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; desde 1937 al 20 de octubre de 2020) y en LILACS BIREME Virtual Health Library (Latin American and Caribbean Health Science Information database; desde 1982 al 20 de octubre de 2020). Se hicieron búsquedas en resúmenes de congresos mediante ISI Web of Science y ZETOC y de literatura gris utilizando OpenGrey. Se realizaron búsquedas de ensayos en curso en el Registro de ensayos en curso de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. (ClinicalTrials.gov) y en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se comparó el uso de láseres en el consultorio con placebo o ningún tratamiento en participantes de más de 12 años con hipersensibilidad dental.
Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, examinaron los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate. Para los desenlaces continuos se utilizaron las diferencias de medias (DM) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizaron metanálisis solamente con los estudios de comparaciones similares que informaron sobre las mismas medidas de desenlace. La certeza general de la evidencia se evaluó con el método GRADE.
Se incluyó un total de 23 estudios con 936 participantes y 2296 dientes. Cinco estudios se consideraron con riesgo de sesgo general bajo, 13 de riesgo incierto y cinco de riesgo de sesgo alto. Diecisiete estudios aportaron datos a los metanálisis. Los estudios se dividieron en seis subgrupos según el tipo de láser y la medida de desenlace principal. Se evaluaron el cambio de intensidad del dolor mediante una escala cuantitativa del dolor (escala visual analógica [EVA] de 0 a 10 [desde ningún dolor hasta el peor dolor posible]) evaluado a partir de ráfagas de aire y estímulos táctiles en tres categorías de plazo corto (0 a 24 horas), medio (más de 24 horas y hasta dos meses) y largo (más de dos meses).
Los resultados mostraron que, en comparación con el placebo o ningún tratamiento, la aplicación de todos los tipos de láseres combinados podría reducir la intensidad del dolor evaluado a partir de estímulos de ráfagas de aire a corto plazo (DM -2,24; IC del 95%: -3,55 a -0,93; p = 0,0008; 13 estudios, 978 dientes; evidencia de certeza baja), a medio plazo (DM -2,46; IC del 95%: -3,57 a -1,35; p < 0,0001; 11 estudios, 1007 dientes; evidencia de certeza muy baja) y a largo plazo (DM -2,60; IC del 95%: -4,47 a -0,73; p = 0,006; cinco estudios, 564 dientes; evidencia de certeza muy baja). De manera similar, en comparación con el placebo o ningún tratamiento, la aplicación de todos los tipos de láseres combinados podría reducir la intensidad del dolor evaluado a partir de estímulos táctiles a corto plazo (DM -0,67; IC del 95%: -1,31 a -0,03; p = 0,04; ocho estudios, 506 dientes; evidencia de certeza baja) y a medio plazo (DM -1,73; IC del 95%: -3,17 a -0,30; p < 0,02; nueve estudios, 591 dientes; evidencia de certeza muy baja). Sin embargo, no hubo evidencia suficiente de una diferencia en la intensidad del dolor para todos los tipos de láseres, evaluado a partir de estímulos táctiles a corto plazo (DM -3,52; IC del 95%: -10,37 a 3,33; p = 0,31; dos estudios, 184 dientes; evidencia de certeza muy baja).
La mayoría de los estudios incluidos evaluaron los eventos adversos e informaron que no se observaron eventos adversos evidentes durante los ensayos. Ningún estudio investigó el impacto de la terapia láser en la calidad de vida de los participantes.
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