La ruptura de un hueso (fractura) es una de las causas principales de discapacidad en los adultos. El tiempo que lleva la restauración de un hueso (el logro de la "consolidación") es un factor importante para determinar la recuperación después de una lesión. Una minoría de fracturas no logra consolidarse del todo ni en un período de tiempo apropiado. Esta revisión se propuso determinar si el tratamiento rico en plaquetas (TRP) acelera la consolidación ósea y reduce las complicaciones. Habitualmente, el tratamiento con plaquetas incluye la donación de una única muestra de sangre venosa de la cual se extrae la fracción activa rica en plaquetas, generalmente mediante un proceso de centrifugación. Pueden agregarse productos químicos adicionales a la fracción activa para alterar sus propiedades biológicas y de transporte de materiales.
En esta revisión, se incluyó sólo un estudio con 21 participantes. El estudio comparó el TRP y el injerto óseo versus el injerto óseo solo (control) en pacientes con osteoartritis de la rodilla sometidos a una intervención quirúrgica en la que se extrajo una cuña del hueso (osteotomía) de la tibia para cambiar el modelo de resistencia al peso en la rodilla. Al igual que en una fractura, el tiempo hasta la consolidación del hueso es un factor importante para determinar la recuperación después de una osteotomía. El estudio no encontró diferencias entre los grupos de TRP y de control en cuanto a los resultados funcionales informados por el paciente o evaluados por el médico un año más tarde. Sin embargo, sobre la base de las medidas radiográficas (radiografía) de la consolidación ósea, el estudio halló que una proporción mayor de huesos se había consolidado al año en los participantes que habían finalizado el estudio. Se informó un evento adverso en un participante que recibió tratamiento rico en plaquetas
A partir de las pruebas limitadas disponibles actualmente, la revisión halló que el TRP no tuvo ningún efecto sobre los resultados funcionales. El TRP puede ser beneficioso para acelerar y mejorar la incidencia de la consolidación en las osteotomías. La única complicación informada no estuvo relacionada necesariamente al TRP. No hubo datos disponibles con respecto al TRP para las fracturas agudas, las fracturas no consolidadas o los defectos óseos importantes. Actualmente está en marcha otro estudio que incluye a pacientes con fractura de cadera y que aportará pruebas adicionales en cuanto al uso del TRP en el futuro.
Aunque no puede descartarse un beneficio potencial de los tratamientos ricos en plaquetas para incrementar la consolidación de huesos largos en adultos, las pruebas disponibles actualmente de un único ensayo no son suficientes para apoyar el uso sistemático de esta intervención en la práctica clínica. Los ensayos futuros deben centrarse en presentar los resultados funcionales informados por el paciente de todos los participantes del ensayo durante un seguimiento mínimo de un año.
La morbilidad y los costos socioeconómicos asociados con la consolidación de los huesos largos son considerables. Los tratamientos ricos en plaquetas incluyen productos sanguíneos autólogos con una mayor concentración de plaquetas que la sangre fisiológica entera. A pesar de los resultados alentadores de varios estudios in vitro en animales, las pruebas clínicas para apoyar el uso del tratamiento rico en plaquetas en la consolidación de huesos largos son poco claras.
Evaluar los efectos (beneficiosos o perjudiciales) de los tratamientos ricos en plaquetas para tratar las osteotomías de los huesos largos, las fracturas agudas, las fracturas no consolidadas y los defectos en adultos.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (el 8 de noviembre de 2011), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, 2011, número 4), MEDLINE (desde 1948 hasta noviembre de 2011, semana 1) y EMBASE (desde 1980 hasta la semana 44 de 2011). También se hicieron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias de los artículos.
Ensayos clínicos controlados aleatorios y cuasialeatorios que evaluaran cualquier tipo de tratamiento rico en plaquetas comparado con ningún tratamiento adicional o con un placebo para el tratamiento de las osteotomías de huesos largos, las fracturas agudas, las fracturas no consolidadas y los defectos en adultos. Los estudios incluyeron participantes de más de 18 años; e informaron los resultados funcionales, el tiempo hasta la consolidación, el fracaso de la consolidación, los procedimientos secundarios como para el fracaso de la fijación o el retraso o fracaso de la consolidación, los efectos adversos, el dolor o los costos.
Dos autores de forma independiente seleccionaron los ensayos para su inclusión en la revisión. El riesgo de sesgo en los estudios se evaluó mediante la herramienta para el “Riesgo de sesgo” de la Colaboración Cochrane. Los efectos del tratamiento para los resultados dicotómicos se expresaron con cocientes de riesgos (CR) y las medidas continuas con diferencias de medias, junto con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Sólo se incluyó un estudio elegible con 21 participantes. El estudio comparó el tratamiento rico en plaquetas y el injerto óseo alogénico con el injerto óseo alogénico solo en pacientes sometidos a la osteotomía correctiva para la osteoartrosis del compartimiento medial de la rodilla. El riesgo de sesgo asociado con este estudio fue sustancial. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones del resultado funcional informadas por el paciente o evaluadas por el médico entre los grupos un año más tarde. Hubo un beneficio estadísticamente significativo del tratamiento rico en plaquetas en la proporción de huesos que se consolidaron un año más tarde (8/9 versus 3/9; CR 2,67; IC del 95%: 1,03 a 6,91). Este beneficio, sin embargo, no se mantuvo al suponer resultados deficientes para los participantes que se perdieron durante el seguimiento (8/11 versus 3/10; CR 2,42; IC del 95%: 0,88 a 6,68). Se informó un evento adverso en un participante que recibió tratamiento rico en plaquetas.
Actualmente está en marcha otro estudio elegible que incluye a pacientes con fractura de cadera.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.