Pregunta de la revisión
¿Cuáles son los beneficios y los daños de varios gases para la insuflación (inflación con gas) de la cavidad abdominal (barriga) para permitir un acceso más fácil a los órganos durante la cirugía abdominal laparoscópica (mínimo acceso)?
Antecedentes
Actualmente la cirugía laparoscópica se utiliza ampliamente para tratar diversas enfermedades abdominales. Un gas ideal para la insuflación de la cavidad abdominal, que aumenta el espacio de trabajo y de visión, debe ser barato, incoloro, no inflamable, no explosivo, fácilmente eliminable por el cuerpo y completamente inocuo para los participantes. Actualmente, el dióxido de carbono es el gas utilizado con mayor frecuencia para este propósito. Sin embargo, el uso de dióxido de carbono puede causar complicaciones cardíacas o pulmonares. Por lo tanto, otros gases se han sugerido como alternativas al dióxido de carbono.
Características de los estudios
Se buscaron todos los estudios relevantes hasta octubre de 2021.
Se identificaron diez ensayos clínicos con 583 participantes, de los cuales tres ensayos (260 participantes) compararon el óxido nitroso (gas de la risa) con el dióxido de carbono, cinco ensayos (177 participantes) compararon el helio con el dióxido de carbono y un ensayo (146 participantes) comparó el aire ambiental con el dióxido de carbono. Los estudios se realizaron en los EE.UU., Australia, China, Finlandia Irán y Países Bajos. La media de edad de los participantes en los ensayos varió de 19 a 62 años.
Fuentes de financiación de los estudios
Dos de diez estudios incluidos fueron patrocinados por becas no comerciales. Los otros ocho estudios no informaron acerca de sus fuentes de financiación.
Resultados clave
No se sabe si el óxido nitroso, el helio o el aire ambiental son superiores, inferiores o iguales al dióxido de carbono en cuanto al número de personas con complicaciones cardiopulmonares, quirúrgicas o episodios graves no deseados.
Debido a los pocos participantes incluidos en la revisión, se desconoce la seguridad del uso de óxido nitroso, helio o aire ambiental.
Calidad de la evidencia
En general, la calidad de la evidencia para los resultados es muy baja. Por lo tanto, se necesitan urgentemente futuros ensayos bien diseñados que examinen las complicaciones, los daños, la calidad de vida y el dolor.
La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos del neumoperitoneo con óxido nitroso, helio y aire ambiental comparados con el neumoperitoneo con dióxido de carbono sobre cualquiera de los desenlaces principales, incluidas las complicaciones cardiopulmonares, la morbilidad quirúrgica y los eventos adversos graves. Aún debe establecerse la seguridad del neumoperitoneo con óxido nitroso, con helio y con aire ambiental, especialmente en personas con riesgo anestésico alto.
Esta es la segunda actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2013 y actualizada por última vez en 2017.
Actualmente la cirugía laparoscópica se utiliza ampliamente para tratar diversas enfermedades abdominales. Actualmente, el dióxido de carbono es el gas utilizado con mayor frecuencia para la insuflación de la cavidad abdominal (neumoperitoneo). Aunque el dióxido de carbono cumple la mayoría de los requisitos para el neumoperitoneo, la absorción de dióxido de carbono puede estar asociada con eventos adversos. Por lo tanto, se han introducido otros gases como alternativas al dióxido de carbono para el establecimiento del neumoperitoneo.
Evaluar la seguridad y los efectos beneficiosos y perjudiciales de diferentes gases (p. ej., dióxido de carbono, helio, argón, nitrógeno, óxido nitroso y aire ambiental) para el establecimiento del neumoperitoneo en participantes sometidos a cirugía laparoscópica abdominal o cirugía pélvica ginecológica.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase, en otras cuatro bases de datos y tres registros de ensayos el 15 de octubre de 2021, junto con la comprobación de referencias, búsqueda de citas y contacto con autores de estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan diferentes gases para el establecimiento del neumoperitoneo en participantes (independientemente de la edad, el sexo o la raza) sometidos a cirugía abdominal laparoscópica o cirugía pélvica ginecológica bajo anestesia general.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane.
Se incluyeron diez ECA que asignaron al azar a 583 participantes y que compararon diferentes gases para establecer el neumoperitoneo: el óxido nitroso (cuatro ensayos), el helio (cinco ensayos) o el aire ambiental (un ensayo) se compararon con el dióxido de carbono. Todos los ECA fueron estudios realizados en un solo centro. Cuatro ECA se realizaron en EE. UU., dos en Australia, uno en China, uno en Finlandia, uno en Irán y uno en los Países Bajos. La media de edad de los participantes varió entre 27,6 y 49,0 años.
Cuatro ensayos asignaron al azar a los participantes a neumoperitoneo con óxido nitroso (132 participantes) o a neumoperitoneo con dióxido de carbono (128 participantes). Ninguno de los ensayos tuvo bajo riesgo de sesgo. La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos del neumoperitoneo con óxido nitroso comparado con el neumoperitoneo con dióxido de carbono sobre las complicaciones cardiopulmonares (odds ratio [OR] de Peto 2,62; IC del 95%: 0,78 a 8,85; tres estudios; 204 participantes; evidencia de calidad muy baja) o la morbilidad quirúrgica (OR de Peto 1,01; IC del 95%: 0,14 7,31; tres estudios; 207 participantes; evidencia de calidad muy baja). No hubo eventos adversos graves relacionados con el neumoperitoneo con dióxido de carbono ni con óxido nitroso (cuatro estudios; 260 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Cuatro ensayos asignaron al azar a los participantes a neumoperitoneo con helio (69 participantes) o a neumoperitoneo con dióxido de carbono (75 participantes) y un ensayo con 33 participantes no proporcionó el número de participantes en cada grupo. Ninguno de los ensayos tuvo bajo riesgo de sesgo. La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos del neumoperitoneo con helio comparado con el neumoperitoneo con dióxido de carbono sobre las complicaciones cardiopulmonares (OR de Peto 1,66; IC del 95%: 0,28 a 9,72; tres estudios; 128 participantes; evidencia de calidad muy baja) o la morbilidad quirúrgica (cinco estudios; 177 participantes; evidencia de certeza muy baja). Hubo tres eventos adversos graves (enfisema subcutáneo) relacionados con el neumoperitoneo con helio (tres estudios; 128 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Un ensayo asignó al azar a los participantes a neumoperitoneo con aire ambiental (70 participantes) o a neumoperitoneo con dióxido de carbono (76 participantes). El riesgo de sesgo del ensayo fue alto. No se observaron complicaciones cardiopulmonares, eventos adversos graves ni muertes relacionados con el neumoperitoneo con dióxido de carbono o con aire ambiental.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.