Mensajes clave
- La adición de hierro a los condimentos/sazonadores podría mejorar ligeramente el estado del hierro y reducir su deficiencia. Cuando se añade hierro junto con otros micronutrientes, podría reducir la anemia. No se informaron efectos no deseados.
- Hubo mucha variación entre los estudios incluidos en esta revisión, lo que hace más difícil establecer conclusiones definitivas. Los efectos de enriquecer los condimentos y sazonadores con hierro deben seguir examinándose mediante estudios bien diseñados en las poblaciones que los consumen.
¿Qué es la anemia?
La deficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más comunes en todo el mundo y contribuye significativamente a la carga mundial de morbilidad. La anemia se debe a múltiples factores, entre ellos la ingesta insuficiente de hierro (la causa más común de anemia), y afecta aproximadamente a 1800 millones de personas en todo el mundo. En general, los países de ingresos bajos tienen más anemia que los de ingresos altos. La deficiencia de hierro y la anemia tienen varias consecuencias a lo largo de la vida que pueden afectar al desarrollo físico y cognitivo de los niños, así como la productividad laboral y el bienestar económico de los adultos. Enriquecer los condimentos o sazonadores con hierro podría ser un método útil y costo-efectivo para ayudar a disminuir la deficiencia de hierro. Hasta la fecha, no se ha realizado ninguna evaluación sistemática de la seguridad y eficacia de esta intervención que sirva de base para la elaboración de políticas.
¿Qué se quiso averiguar?
Si enriquecer los condimentos y sazonadores con hierro solo o hierro más otros micronutrientes mejora las medidas de nutrición de hierro en la población general, en particular:
- anemia;
- concentración de hemoglobina;
- deficiencia de hierro;
- estado del hierro (incluida la ferritina, la saturación de transferrina, etc.).
También se quiso averiguar si el consumo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro se asociaba a algún efecto no deseado.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que proporcionaran condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro a un grupo y condimentos/sazonadores no enriquecidos con hierro a otro. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó en función de sus características.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 16 estudios en los que participaron 18 410 personas de países de ingresos medios, la mayoría en escuelas o comunidades, con duraciones que oscilaron entre tres meses y dos años. El tipo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro utilizados incluyó sal, salsa de pescado, salsa de soja y sazonadores en polvo. La dosis de hierro recibida por los participantes osciló entre 4,4 mg y 55 mg/día.
En comparación con los condimentos/sazonadores no enriquecidos, los enriquecidos con hierro probablemente mejoran ligeramente la deficiencia de hierro. No se sabe con certeza si reducen la anemia, mejoran la hemoglobina u otras medidas del estado del hierro. Los condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro y otros micronutrientes podrían reducir la anemia, pero no se sabe con certeza si mejoran las concentraciones de hemoglobina o ferritina. Podrían mejorar la deficiencia de hierro y la capacidad total de fijación del hierro. Ningún estudio informó efectos adversos. Se necesitan más estudios para determinar el efecto de los condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro sobre la salud, como la incidencia del paludismo, el crecimiento y el desarrollo y cualquier posible efecto adverso.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia es de muy baja a moderada, disminuida por varios factores. En primer lugar, se observaron limitaciones en la forma en que se realizaron algunos estudios con respecto al reclutamiento de personas para asignar las intervenciones (esto significa que las diferencias entre los grupos podrían deberse a diferencias entre las personas y no entre los tratamientos). En segundo lugar, es posible que los participantes en algunos estudios supieran qué tratamiento estaban recibiendo. Además, no todos los estudios proporcionaron datos sobre todo lo que interesaba, y los resultados fueron incoherentes entre los distintos estudios. Por último, algunos estudios fueron pequeños. Los resultados de estudios de investigación futuros podrían diferir de los resultados de esta revisión.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2023.
¿Qué significa esto?
La evidencia de esta revisión se consideró de certeza muy baja a moderada, lo que significa que no existe seguridad en el efecto de los condimentos/sazonadores con hierro añadido sobre la reducción de la anemia y la deficiencia de hierro en las personas.
Es incierto si el consumo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro reduce la anemia, mejora la concentración de hemoglobina o mejora la concentración de ferritina. Podría reducir la DH. Los resultados sobre la ferritina deben interpretarse con cautela, ya que sus concentraciones aumentan durante la inflamación. El consumo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro más otros micronutrientes podría reducir la anemia, y no se sabe con certeza si mejorará la concentración de hemoglobina o de ferritina. Se necesitan más estudios para determinar el verdadero efecto de los condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro en la prevención de la anemia y la mejora de la salud. Los efectos de esta intervención en otros desenlaces sanitarios como la incidencia del paludismo, el crecimiento y el desarrollo son inciertos.
La anemia afecta aproximadamente a 1800 millones de personas en todo el mundo; más del 60% de los casos de anemia en el mundo se deben a la deficiencia de hierro (DH). La deficiencia de hierro y la anemia contribuyen a la carga mundial de morbilidad y afectan al desarrollo físico y cognitivo de los niños, así como a la productividad laboral y el bienestar económico de los adultos. El enriquecimiento de los alimentos con hierro, solo o en combinación con otros nutrientes, es una intervención eficaz para controlar la DH. Los condimentos y sazonadores son vehículos alimentarios ideales para el enriquecimiento con hierro en los países donde se utilizan habitualmente.
Determinar los efectos y la seguridad del enriquecimiento de condimentos y aderezos con hierro solo o hierro más otros micronutrientes sobre la deficiencia de hierro, la anemia y los desenlaces relacionados con la salud en la población general.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y otras bases de datos hasta el 24 de enero de 2023. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP).
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) (asignación aleatoria a nivel individual o grupal), ensayos controlados no aleatorizados, series temporales interrumpidas con al menos tres puntos de medición tanto antes como después de la intervención, y estudios controlados del tipo antes-después. Los participantes fueron poblaciones de cualquier edad (incluidas mujeres embarazadas), de cualquier país, excluidos aquellos con enfermedades críticas o comorbilidades graves. Se incluyeron las intervenciones en las que los condimentos o sazonadores se han enriquecido con cualquier combinación de hierro y otras vitaminas y minerales, independientemente de la tecnología de enriquecimiento utilizada.
Dos autores de la revisión seleccionaron y evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate o aporte de material de un tercer autor de la revisión. Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en todos los estudios incluidos. Se siguieron los métodos establecidos por Cochrane y se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
La búsqueda identificó 15 902 registros tras eliminar los duplicados. Se incluyeron 16 estudios con 20 512 participantes (18 410 participantes después de ajustar los efectos del conglomerado). Todos ellos se llevaron a cabo en países de ingresos medios-bajos y medios-altos. Tres estudios fueron controlados del tipo antes-después, uno fue un ensayo no aleatorio y 12 fueron ECA (incluidos tres ECA grupales). Seis estudios tuvieron lugar en escuelas, siete en comunidades y uno en una guardería, uno en una plantación de té y uno en una fábrica. En tres estudios participaron solo mujeres, en un estudio participaron tanto mujeres como sus hijos, y todos los demás estudios se centraron en niños y/o adolescentes. Nueve estudios utilizaron la sal como vehículo para el enriquecimiento con hierro, tres la salsa de pescado, dos la salsa de soja, uno el curry en polvo y otro un "sazonador en polvo". La dosis de hierro recibida por los participantes osciló entre 4,4 mg y 55 mg/día. El tamaño muestral de los ensayos osciló entre 123 y 14 398, y la duración de los estudios, entre tres meses y dos años.
Doce ECA aportaron datos para el metanálisis. Seis ensayos compararon condimentos enriquecidos con hierro versus el condimento no enriquecido, y seis ensayos proporcionaron datos que comparaban el enriquecimiento con hierro en combinación con otros micronutrientes versus el mismo condimento con otros micronutrientes, pero sin hierro agregado. En un ensayo, el fortificante contenía micronutrientes que podrían haber afectado la absorción del hierro. En general, no se evaluó ningún estudio como de riesgo de sesgo bajo. Se evaluó que todos los estudios incluidos tenían un riesgo de sesgo general alto, y las mayores preocupaciones se centraron en la ocultación de la asignación, el cegamiento y la generación de secuencias al azar. Hubo una heterogeneidad muy alta entre los estudios en casi todos los desenlaces examinados.
Condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro versus condimentos/sazonadores no enriquecidos
Es incierto si el consumo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro en comparación con el mismo condimento no enriquecido reduce la anemia al finalizar la intervención (razón de riesgos [RR] 0,34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 0,65; 2328 participantes; cuatro estudios; evidencia de certeza muy baja). Es incierto si el consumo de condimentos enriquecidos con hierro aumenta las concentraciones de hemoglobina (diferencia de medias [DM] 6,40 g/l; IC del 95%: -0,62 a 13,41; 2808 participantes; cinco estudios; evidencia de certeza muy baja). El enriquecimiento de condimentos/sazonadores con hierro probablemente reduce ligeramente la DH (RR 0,33; IC del 95%: 0,11 a 1,01; 391 participantes; dos estudios; evidencia de certeza moderada). Es incierto si el enriquecimiento con hierro aumenta la concentración de ferritina (DM 14,81 µg/L; IC del 95%: 5,14 a 24,48; 4459 participantes; seis estudios; evidencia de certeza muy baja).
Condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro y otros micronutrientes versus condimentos/sazonadores enriquecidos con otros micronutrientes excepto hierro
El consumo de condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro más otros micronutrientes podría reducir la anemia (RR 0,59; IC del 95%: 0,40 a 0,89; 1007 participantes; cuatro estudios; evidencia de certeza baja). Es incierto si el enriquecimiento de condimentos/sazonadores con hierro más otros micronutrientes mejorará la concentración de hemoglobina (DM 6,22 g/dL; IC del 95%: 1,60 a 10,83; 1270 participantes; cinco estudios; evidencia de certeza muy baja). Podría reducir la DH (RR 0,36; IC del 95%: 0,19 a 0,69; 1154 participantes; cuatro estudios; evidencia de certeza baja). Es incierto si el enriquecimiento con hierro más otros micronutrientes mejora la concentración de ferritina (DM 10,63 µg/L; IC del 95%: 2,40 a 18,85; 1251 participantes; cinco estudios; evidencia de certeza muy baja).
Condimentos/sazonadores enriquecidos con hierro versus ninguna intervención
Ningún ensayo informó datos sobre esta comparación.
Ningún estudio informó efectos adversos. Las fuentes de financiación no parecen haber distorsionado los resultados en ninguno de los ensayos evaluados.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.