Pregunta de la revisión
¿La terapia cognitivo-conductual (terapia de conversación) grupal, dirigida a las psicosis (TCCp), es más eficaz que la atención estándar (la atención que una persona recibiría normalmente) u otras formas de terapias de conversación (por ejemplo, asesoramiento, terapia de apoyo; ya sea en grupo o individual) para las personas con esquizofrenia?
¿Qué es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave e incapacitante. Se caracteriza por delirios (creencias extrañas), alucinaciones (ver u oír cosas que no existen), síntomas negativos (aislamiento social, apatía) y conducta desorganizada. Los medicamentos conocidos como antipsicóticos son el tratamiento principal, pero no siempre son muy efectivos para ayudar con los síntomas negativos de la esquizofrenia. Se ha indicado que la TCCp es un tratamiento complementario útil a la medicación para las personas con enfermedades mentales, pero la evidencia de su efectividad en las personas con esquizofrenia no está clara. La TCCp suele ser una terapia individual, pero también se puede administrar a un grupo de personas, lo que podría resultar más coste-efectivo. Es importante averiguar si la TCCp grupal para personas con esquizofrenia es efectiva y aceptable.
¿Qué se hizo?
El documentalista del Grupo Cochrane de Esquizofrenia realizó una búsqueda electrónica en el registro especializado hasta el 10 de febrero de 2021 de ensayos clínicos que asignaran al azar a personas con esquizofrenia a la TCCp grupal frente a la atención estándar u otras terapias psicosociales (ya sea en grupo o individual).
¿Qué se encontró?
Se encontraron 24 estudios con 1900 participantes que cumplían los requisitos de la revisión y proporcionaron datos utilizables. Todos los estudios compararon la TCCp grupal con la atención estándar. La evidencia indica que no hay diferencias importantes entre la TCCp grupal y la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en cuanto al número de participantes que abandonan el estudio antes de tiempo. La TCCp grupal podría ser mejor que la atención estándar u otras intervenciones psicosociales para el estado mental general en el caso de los síntomas totales de la esquizofrenia. La TCCp grupal parece no mostrar diferencias en los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia en comparación con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales. La TCCp grupal parece ser mejor que la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en la funcionalidad global. No había diferencias reales entre los grupos de tratamiento en cuanto al número de participantes hospitalizados con la TCCp grupal en comparación con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales.
Conclusiones
La TCCp grupal parece ser mejor que la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en los síntomas totales de la esquizofrenia y la funcionalidad global.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se deben realizar estudios con tamaños muestrales más grandes y con bajo riesgo de sesgo. Es necesario abordar desenlaces a largo plazo para establecer si cualquier efecto es transitorio o duradero. Los ensayos deben mejorar la calidad de los informes de los datos.
La TCCp grupal no parece ser mejor o peor que la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en las personas con esquizofrenia en términos de abandono temprano del estudio, uso de los servicios y calidad de vida general. La TCCp grupal parece ser más eficaz que la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en las puntuaciones del estado mental general y la funcionalidad global. Estos resultados podrían no ser ampliamente aplicables ya que cada estudio tenía un tamaño muestral escaso. Por lo tanto, actualmente no se pueden sacar conclusiones firmes sobre la eficacia de la TCCp grupal en las personas con esquizofrenia. Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad que proporcionen datos utilizables y relevantes.
La esquizofrenia es un trastorno psicótico incapacitante que se caracteriza por síntomas positivos de delirios, alucinaciones, desorganización del discurso y de la conducta; y por síntomas negativos como embotamiento afectivo y falta de motivación. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervención psicológica que pretende cambiar la forma en que la persona interpreta y evalúa sus experiencias, ayudándole a identificar y relacionar los sentimientos y los patrones de pensamiento que sustentan el malestar. Se han desarrollado modelos de TCC dirigidos a los síntomas de la psicosis (TCCp) para muchas enfermedades mentales, incluida la esquizofrenia. La TCCp se ha indicado como una terapia útil complementaria a la medicación para las personas con esquizofrenia. Aunque la TCC para las personas con esquizofrenia se desarrolló principalmente como un tratamiento individual, es costosa y un enfoque grupal podría ser más coste-efectivo. La TCCp grupal se puede definir como una intervención en grupo dirigida a los síntomas psicóticos, basada en el modelo cognitivo-conductual. En la TCCp grupal, las personas trabajan en colaboración para afrontar las alucinaciones angustiosas, analizar la evidencia de sus delirios y desarrollar habilidades sociales y de resolución de problemas. Sin embargo, la evidencia de la efectividad está lejos de ser concluyente.
Investigar la eficacia y la aceptabilidad de la TCC grupal aplicada a la psicosis en comparación con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales, para personas con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.
El 10 de febrero de 2021 se realizaron búsquedas en el registro de ensayos basados en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cuatro bases de datos y dos registros de ensayos. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos relevantes y en revisiones sistemáticas anteriores y se contactó con expertos en el campo para obtener datos complementarios.
Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados que asignaron a adultos con esquizofrenia a recibir TCC grupal para la esquizofrenia, en comparación con la atención estándar o cualquier otra intervención psicosocial (grupal o individual).
Se cumplió con el patrón de conducta recomendado por Cochrane para la selección y la recopilación de datos. Cuando fue posible, se calculó la razón de riesgos (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los datos binarios y la diferencia de medias (DM) y el IC del 95% para los datos continuos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para los análisis. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó una tabla de resumen de los hallazgos mediante GRADE.
La revisión incluye 24 estudios (1900 participantes). Todos los estudios compararon la TCCp grupal con los tratamientos que una persona con esquizofrenia recibiría normalmente en un servicio de salud mental estándar (atención estándar) o cualquier otra intervención psicosocial (grupal o individual). Ninguno de los estudios comparó la TCCp grupal con la TCCp individual. El riesgo de sesgo general en los ensayos fue de moderado a bajo.
No se encontraron estudios que proporcionaran datos sobre el desenlace principal de esta revisión: el cambio clínicamente importante. Con respecto al número de participantes que abandonan el estudio antes de tiempo, la TCCp grupal tiene poco o ningún efecto en comparación con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales (RR 1,22; IC del 95%: 0,94 a 1,59; estudios = 13, participantes = 1267; I2 = 9%; evidencia de certeza baja). La TCCp grupal podría tener alguna ventaja sobre la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en el estado mental general al final del tratamiento en las puntuaciones finales en la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) total (DM -3,73; IC del 95%: -4,63 a -2,83; estudios = 12, participantes = 1036; I2 = 5%; evidencia de certeza baja). La TCCp grupal parece tener poco o ningún efecto sobre los síntomas positivos de la PANSS (DM -0,45; IC del 95%: -1,30 a 0,40; estudios = 8, participantes = 539; I2 = 0%) y sobre las puntuaciones de los síntomas negativos de la PANSS al final del tratamiento (DM -0,73; IC del 95%: -1,68 a 0,21; estudios = 9, participantes = 768; I2 = 65%). La TCCp grupal parece tener una ventaja sobre la atención estándar u otras intervenciones psicosociales en la funcionalidad global medida con la Global Assessment of Functioning (GAF; DM -3,61; IC del 95%: -6,37 a -0.84; estudios = 5, participantes = 254; I2 = 0%; evidencia de certeza moderada), la Personal and Social Performance Scale (PSP; DM 3,30; IC del 95%: 2,00 a 4,60; estudios = 1, participantes = 100) y el Social Disability Screening Schedule (SDSS; DM -1,27; IC del 95%: -2,46 a -0,08; estudios = 1, participantes = 116). Los datos sobre el uso de los servicios fueron equívocos, sin diferencias reales entre los grupos de tratamiento en cuanto al número de participantes hospitalizados (RR 0,78; IC del 95%: 0,38 a 1,60; estudios = 3, participantes = 235; I2 = 34%). No había diferencias claras entre las puntuaciones finales del grupo de TCCp y de atención estándar u otras intervenciones psicosociales en los desenlaces de depresión y calidad de vida, excepto en la calidad de vida medida por la subescala de dominio psicológico del Quality of Life Assessment Instrument de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF) (DM -4,64; IC del 95%: -9,04 a -0,24; estudios = 2, participantes = 132; I2 = 77%). Los estudios no informaron recaídas ni efectos adversos.
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