Mensajes clave
- La atención de transición para el alta (una intervención que ayuda a la persona a pasar de una estancia en el hospital a la comunidad) podría dar lugar a una diferencia mínima o nula en los ingresos hospitalarios y la calidad de vida, y podría mejorar la funcionalidad de la persona en la vida cotidiana y su grado de satisfacción con el tratamiento cuando vuelve a casa, pero se tienen muchas dudas con respecto a los resultados.
- Los resultados sobre los costes de la ejecución del programa de atención de transición para el alta no son concluyentes, y los estudios no proporcionaron información sobre las recaídas (una nueva crisis de salud mental) ni los efectos no deseados.
- Se necesitan más y mejores estudios para investigar cómo apoyar a las personas con esquizofrenia o con trastornos relacionados con la esquizofrenia durante la transición del hospital a la comunidad.
¿Qué es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental persistente y grave en el que las personas tienen alucinaciones (cuando oyen, ven, huelen, saborean o sienten cosas que parecen reales pero solo existen en su mente) y delirios (una fuerte creencia en algo que no es cierto), entre otros síntomas debilitantes, que conducen a una mala calidad de vida. Las personas con trastornos relacionados con la esquizofrenia presentan síntomas similares a los de la esquizofrenia. La enfermedad varía, y las personas presentan síntomas diferentes en momentos distintos, por lo que a menudo requieren ingreso hospitalario para recibir tratamiento.
¿Qué ocurre cuando una persona con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia recibe el alta hospitalaria?
Las personas con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia a veces son ingresadas en un hospital para mejorar su salud y, después, reciben el alta y se trasladan a su domicilio o a otros centros asistenciales. Esta transición puede ser difícil y atemorizante para ellos y sus cuidadores, y pueden necesitar ayuda para adaptarse. Existen algunas intervenciones para apoyar a las personas con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia después de salir del hospital, como la gestión de casos con un guía experto o la atención continuada con personal de enfermería.
¿Qué es la atención de transición para el alta?
La atención de transición para el alta es una intervención que proporciona apoyo a las personas que abandonan el hospital para cubrir sus necesidades médicas, prácticas y emocionales. Comienza antes del alta hospitalaria y continúa hasta que las personas se sienten seguras en sus hogares o centros asistenciales. Esto puede incluir ayuda con el alojamiento; comunicación y coordinación entre el personal sanitario, los pacientes y las familias; reuniones de planificación; sesiones con las familias; visitas al vecindario; sesiones de terapia de conversación; apoyo telefónico y presencial; y grupos de apoyo centrados en el ocio, la medicación, las compras, la cocina y las responsabilidades económicas.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber si la atención de transición para el alta ayuda a las personas con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia al salir del hospital, especialmente si reduce la tasa de una nueva crisis de salud mental (recaída), los ingresos repetidos en el hospital, la actividad general en el día a día, la satisfacción con la atención que reciben, la calidad de vida, los efectos no deseados y los costes.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran si la atención de transición para el alta, comparada con ninguna atención de transición para el alta o la atención habitual, era eficaz en adultos con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 12 estudios con 1748 personas que compararon la atención de transición para el alta con la atención habitual.
La atención de transición para el alta podría suponer una diferencia escasa o nula en los ingresos hospitalarios (cuatro estudios, 462 personas). La atención de transición para el alta podría mejorar la funcionalidad (cuatro estudios, 437 personas) y podría aumentar la satisfacción de las personas con la atención (un estudio, 76 personas), pero los resultados no están muy claros. La atención de transición para el alta podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en la calidad de vida (cuatro estudios, 748 personas). Los resultados sobre los costes no fueron concluyentes, ya que el estudio no informó completamente sobre los métodos (un estudio, 124 personas).
Ninguno de los estudios incluidos proporcionó datos sobre las recaídas ni los efectos no deseados de la atención de transición para el alta.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Los 12 estudios tuvieron problemas con sus métodos y los resultados no fueron consistentes. Algunos estudios incluyeron a personas con otros trastornos mentales, por lo que los resultados podrían no aplicarse directamente a las personas con esquizofrenia o trastornos relacionados con la esquizofrenia. Por lo tanto, se tiene muy poca confianza en los hallazgos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2022.
Actualmente no hay evidencia clara a favor o en contra de la aplicación de intervenciones de transición para el alta para las personas con esquizofrenia. Las intervenciones de transición para el alta podrían mejorar la satisfacción y la funcionalidad del paciente, pero esta evidencia también es muy incierta. En los futuros estudios de investigación es importante mejorar la calidad de la realización y el informe de estos ensayos, incluido el uso de herramientas validadas para medir sus desenlaces.
La esquizofrenia es una enfermedad mental crónica que se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones y una importante discapacidad funcional y social. Las intervenciones llamadas "de transición" contribuyen a los planes de atención elaborados durante la estancia hospitalaria como preparación para el alta. También incluyen intervenciones desarrolladas tras el alta para apoyar a las personas con enfermedades mentales graves en su transición del hospital a la comunidad. Las intervenciones de transición para el alta pueden anticipar las necesidades futuras del paciente tras el alta, coordinando los distintos niveles del sistema sanitario que pueden garantizar eficazmente la continuidad de la atención en la comunidad. Esto se logra a través de relaciones terapéuticas que proporcionan una red de seguridad a lo largo de los procesos de alta y reintegración en la comunidad para mejorar el estado general de los usuarios, el nivel de funcionalidad, el uso de los recursos sanitarios y la satisfacción con la atención.
Evaluar los efectos de las intervenciones de transición para el alta para las personas con esquizofrenia.
El 7 de diciembre de 2022 se realizaron búsquedas en el Registro basado en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PubMed, CINAHL, ClinicalTrials.gov, ISRCTN, PsycINFO y la ICTRP de la OMS.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan los efectos de las intervenciones de transición para el alta en personas con esquizofrenia y trastornos relacionados con la esquizofrenia. Las intervenciones elegibles incluían tres elementos clave: planificación previa al alta, coordinación de la atención y seguimiento, y apoyo posterior al alta.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces de esta revisión incluyeron el estado general (recaída), el uso de los servicios (hospitalización), la funcionalidad general, la satisfacción con la atención, los efectos/eventos adversos, la calidad de vida y los costes directos. Para los desenlaces binarios se calcularon las razones de riesgos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces continuos se calculó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y sus IC del 95%. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se encontraron 12 estudios con 1748 participantes que compararon las intervenciones de transición para el alta con la atención habitual. Todos fueron ECA de grupos paralelos. Ningún estudio evaluó el estado general (recaída) ni proporcionó datos sobre los eventos/efectos adversos. Todos los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, principalmente debido a serias preocupaciones sobre la ocultación de la asignación, las desviaciones de las intervenciones previstas, la medición de los desenlaces y la falta de datos de los desenlaces.
Las intervenciones de transición para el alta podrían dar lugar a una diferencia pequeña o nula en el uso de los servicios (hospitalización) en los seguimientos a corto y largo plazo, pero la evidencia es muy incierta (RR 1,18; IC del 95%: 0,55 a 2,50; I 2 = 54%; cuatro estudios, 462 participantes; evidencia de certeza muy baja). La intervención de transición para el alta podría aumentar los niveles de funcionalidad después del alta (cambio clínicamente importante en la funcionalidad general) (DME 0,95; IC del 95%: -0,06 a 1,97; I² = 95%; cuatro estudios, 437 participantes; evidencia de certeza muy baja) y podría aumentar la proporción de participantes que están satisfechos con la intervención (cambio clínicamente importante en la satisfacción) (RR 1,96; IC del 95%: 1,37 a 2,80; un estudio, 76 participantes; evidencia de certeza muy baja), pero en ambos desenlaces la evidencia es muy incierta. Es posible que la intervención de transición para el alta provoque poca o ninguna diferencia en la calidad de vida en comparación con el tratamiento habitual (DME 0,24; IC del 95%: -0,30 a 0,78; I² = 90%; cuatro estudios, 748 participantes; evidencia de certeza muy baja), pero no está muy claro. En cuanto a los costes directos, un estudio con 124 participantes no informó acerca de todos los detalles, por lo que los resultados no fueron concluyentes.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.