¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar si el enriquecimiento del arroz con una o más vitaminas y minerales en la población general a partir de los dos años de edad mejora el estado nutricional.
Mensajes clave
El enriquecimiento del arroz con hierro solo o en combinación con otros micronutrientes puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de padecer anemia, aunque probablemente reduce el riesgo de deficiencia de hierro y aumenta las concentraciones medias de hemoglobina en la población a partir de los dos años de edad. Si se agrega vitamina A, puede reducir el riesgo de presentar deficiencia de vitamina A y cuando se agrega ácido fólico, el arroz enriquecido puede aumentar ligeramente las concentraciones séricas de folato.
¿Qué se estudió en esta revisión?
La malnutrición relacionada con los micronutrientes compromete la salud y el bienestar de las poblaciones de muchos países de ingresos bajos y medios. El enriquecimiento es el agregado de nutrientes a los alimentos para mejorar su calidad nutricional. El arroz se consume ampliamente como alimento básico y es adecuado para su adopción como vehículo alimentario para el enriquecimiento. Esta revisión considera los efectos beneficiosos y perjudiciales del enriquecimiento del arroz con vitaminas y minerales sobre el estado de los micronutrientes, junto con los resultados relacionados con la salud, en participantes a partir de los dos años de edad, además de los resultados pertinentes a las deficiencias de hierro, vitamina A, zinc y folato.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se identificaron 17 estudios (con 10 483 participantes) de Bangladesh, Brasil, Burundi, Camboya, India, Indonesia, México, Filipinas, Tailandia y los EE.UU. Doce eran estudios aleatorizados (2238 participantes); diez incluían a niños y dos estudios incluían a mujeres no embarazadas y que no amamantaban. Además del hierro, algunos estudios incluían vitamina A, zinc o ácido fólico como agentes fortificantes, solos o en combinación. Se evaluaron cinco estudios no aleatorizados (8245 participantes) para aumentar la información sobre la implementación y la repercusión del enriquecimiento. Los estudios incluidos fueron financiados por organizaciones gubernamentales, privadas y no gubernamentales, junto con otras instituciones académicas. La fuente de financiamiento no parece haber modificado los resultados.
No se sabe con certeza si el enriquecimiento del arroz con hierro y otros micronutrientes reduce el riesgo de anemia, aunque esta intervención puede aumentar las concentraciones medias de hemoglobina (un biomarcador de la anemia). No se sabe si el enriquecimiento del arroz con hierro solo o en combinación con otros micronutrientes, en comparación con el arroz no enriquecido, reduce el riesgo de deficiencia de hierro.
Además, el consumo de vitamina A en el arroz enriquecido puede lograr poca diferencia en las concentraciones séricas de hemoglobina y retinol (un biomarcador de la nutrición relacionada con la vitamina A). No se sabe si el enriquecimiento del arroz tiene algún efecto adverso, a plazo medio o a largo plazo, debido a que la evidencia fue muy limitada. Se encontró que la certeza general de la evidencia varió de muy baja a baja. Además, todos los estudios utilizaron hierro para fortificar el arroz, por lo que el efecto de los nutrientes aislados puede estar oculto. No hubo sesgo de publicación significativo entre los estudios.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta el 10 de diciembre de 2018.
El enriquecimiento del arroz con hierro solo o en combinación con otros micronutrientes puede lograr poca o ninguna diferencia en el riesgo de padecer anemia o presentar deficiencia de hierro y no se sabe con certeza si se producirá un aumento de las concentraciones medias de hemoglobina en la población general de más de dos años de edad. El enriquecimiento del arroz con hierro y otros micronutrientes como la vitamina A o el ácido fólico puede lograr poca o ninguna diferencia en el riesgo de presentar deficiencia de vitamina A o en la concentración sérica de folato. Existe evidencia limitada sobre cualquier efecto adverso del enriquecimiento del arroz.
El enriquecimiento del arroz con vitaminas y minerales tiene el potencial de aumentar la nutrición en los países consumidores de arroz donde existen deficiencias de micronutrientes. A nivel mundial, se consumen 490 000 000 de toneladas métricas de arroz por año. Es el principal cultivo alimentario básico de alrededor de 3 000 millones de personas.
Determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales del enriquecimiento del arroz con vitaminas y minerales (hierro, vitamina A, zinc o ácido fólico) sobre el estado de micronutrientes y los resultados relacionados con la salud en la población general.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y en otras 16 bases de datos hasta el 10 de diciembre de 2018. Se hicieron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud el 10 de diciembre de 2018.
Se incluyeron ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados (con asignación al azar individual o grupal) y estudios controlados de tipo antes y después. Los participantes eran poblaciones de más de dos años de edad (incluidas las mujeres embarazadas) de cualquier país. La intervención incluyó arroz enriquecido con al menos un micronutriente o una combinación de varios micronutrientes (hierro, ácido fólico, zinc, vitamina A u otras vitaminas y minerales) en comparación con arroz no enriquecido o ninguna intervención.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente.
Se incluyeron 17 estudios (10 483 participantes) y se identificaron dos estudios en curso. Doce estudios incluidos eran ensayos controlados aleatorizados (ECA), con 2238 participantes después del ajuste para el agrupamiento en dos ECA grupales, y cinco eran estudios no aleatorizados (ENA) con cuatro estudios controlados de tipo antes y después y un estudio transversal con un control (8245 participantes). Se realizaron cuatro estudios en la India, tres en Tailandia, dos en Filipinas, dos en Brasil, uno en Bangladesh, uno en Burundi, uno en Camboya, uno en Indonesia, uno en México y uno en los Estados Unidos. Dos estudios incluyeron a mujeres no embarazadas y que no amamantaban y diez incluyeron a niños en edad preescolar o escolar.
Los 17 estudios informaron del enriquecimiento con hierro. De estos estudios, seis solo realizaron el enriquecimiento del arroz con hierro; 11 estudios agregaron otros micronutrientes (hierro, zinc y vitamina A, y ácido fólico). Un estudio tuvo un brazo de vitamina A sola y uno de carotenoide solo. El contenido de hierro elemental osciló entre 0,2 y 112,8 mg/100 g de arroz crudo administrado durante un período que varió de dos semanas a 48 meses.
Trece estudios no describieron con claridad la generación de la secuencia ni la ocultación de la asignación. Once estudios tuvieron una tasa baja de deserción. No hubo indicios de informe selectivo en los estudios. Se consideraron dos ECA como en riesgo general bajo de sesgo y diez como en riesgo general alto de sesgo. Un ECA estuvo en riesgo alto o incierto de sesgo para la mayoría de los dominios. Todos los estudios controlados de tipo antes y después tuvieron un riesgo alto o un riesgo incierto de sesgo en la mayoría de los dominios. Los estudios incluidos fueron financiados por organizaciones gubernamentales, privadas y no gubernamentales, junto con otras instituciones académicas. La fuente de financiamiento no parece haber modificado los resultados. Se utilizaron los ENA en la síntesis cualitativa, pero se excluyeron del análisis cuantitativo y de las conclusiones de la revisión, debido a que proporcionaron principalmente información contextual e información cuantitativa limitada.
Arroz enriquecido con hierro solo o combinado con otros micronutrientes frente al arroz no enriquecido (sin agregado de micronutrientes)
El enriquecimiento del arroz con hierro (solo o en combinación con otros micronutrientes) puede lograr poca o ninguna diferencia en el riesgo de padecer anemia (cociente de riesgos [CR] 0,72; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,54 a 0,97; I2 = 74%; 7 estudios, 1634 participantes; evidencia de certeza baja) y puede reducir el riesgo de deficiencia de hierro (CR 0,66; IC del 95%: 0,51 a 0,84; 8 estudios, 1733 participantes; evidencia de certeza baja). El enriquecimiento del arroz puede aumentar el nivel medio de hemoglobina (diferencia de medias [DM] 1,83; IC del 95%: 0,66 a 3,00; I2 = 54%; 11 estudios, 2163 participantes; evidencia de certeza baja) y puede lograr poca o ninguna diferencia en la deficiencia de vitamina A (con vitamina A como uno de los micronutrientes en el brazo de enriquecimiento) (CR 0,68; IC del 95%: 0,36 a 1,29; I2 = 37%; 4 estudios, 927 participantes; evidencia de certeza baja). Un estudio informó que el enriquecimiento del arroz (con ácido fólico como uno de los micronutrientes) puede mejorar el nivel sérico o plasmático de folato (nmol/L) (DM 4,30; IC del 95%: 2,00 a 6,60; 215 participantes; evidencia de certeza baja). Un estudio informó que el enriquecimiento del arroz con hierro solo o con otros micronutrientes puede aumentar ligeramente la infección por anquilostomas (CR 1,78; IC del 95%: 1,18 a 2,70; 785 participantes; evidencia de certeza baja). No se conoce con certeza el efecto del arroz enriquecido sobre la diarrea (CR 3,52; IC del 95%: 0,18 a 67,39; 1 estudio, 258 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Arroz enriquecido con vitamina A sola o en combinación con otros micronutrientes frente al arroz no enriquecido (sin agregado de micronutrientes)
Un estudio tuvo un brazo que proporcionó arroz enriquecido con vitamina A solamente frente al arroz no enriquecido. El enriquecimiento del arroz con vitamina A (en combinación con otros micronutrientes) puede aumentar el nivel medio de hemoglobina (DM 10,00; IC del 95%: 8,79 a 11,21; un estudio, 74 participantes; evidencia de certeza baja). El arroz fortificado con vitamina A puede mejorar ligeramente la concentración de retinol sérico (DM 0,17; IC del 95%: 0,13 a 0,21; un estudio, 74 participantes; evidencia de certeza baja).
Ningún estudio aportó datos para las comparaciones del enriquecimiento del arroz frente a ninguna intervención. Los estudios que incluyeron ácido fólico y zinc también incluyeron hierro en los brazos de enriquecimiento y, por lo tanto, se informaron como parte de la primera comparación.
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