Pregunta de la revisión
Se deseó determinar los efectos del aislamiento extra sobre la prevención de la hipotermia y sus complicaciones para los adultos sometidos a cirugía.
Antecedentes
El cuerpo del paciente puede enfriarse durante las cirugías, en particular debido a los fármacos utilizados como anestésicos. Dicho enfriamiento a veces puede causar problemas cardíacos potencialmente peligrosos. El frío también puede dar lugar a que los pacientes tengan temblores y se sientan incómodos después de una cirugía. Por lo tanto se han desarrollado formas para tratar de mantener el calor corporal durante una cirugía. Una forma es utilizar ropa o mantas reflectantes como aislamiento extra.
Características de los estudios
Se consideraron las pruebas hasta febrero de 2014 y se encontraron 22 estudios que incluían a varios cientos de pacientes. Los estudios incluían a pacientes a partir de los 18 años de edad sometidos a cirugía habitual o de urgencia. No se tuvieron en cuenta los estudios en los que el cuerpo del paciente se mantuvo frío de forma deliberada durante la cirugía, en los que eran sometidos a cirugía de la cabeza o a injertos de piel o en los que el paciente recibía un procedimiento bajo anestesia local.
Se consideraron los estudios que comparaban lo que sucedió al usar ropa o mantas reflectantes en comparación con lo que sucedió cuando el paciente recibió atención normal, con ropa o mantas no reflectantes.
También se consideraron los estudios que comparaban lo que sucedió al utilizar un aparato para forzar el aire caliente a través de las mantas del paciente (recalentamiento por aire forzado) en comparación con lo que sucedió al utilizar ropa o mantas reflectantes.
Resultados clave
No existen pruebas claras de que el uso de ropa o mantas reflectantes aumenta la temperatura del paciente en comparación con lo que sucede cuando el paciente recibe atención habitual.
Hay algunas pruebas de que el uso de recalentamiento por aire forzado aumenta la temperatura del paciente en comparación con lo que sucede al usar ropa o mantas reflectantes. El aumento de la temperatura fue de entre 0,5 ºC y 1 ºC. No se conoce en qué forma esta diferencia de temperatura reduciría las consecuencias del enfriamiento, ni los efectos sobre la pérdida sanguínea, los temblores y el tiempo hasta la recuperación. No fue posible encontrar información suficiente para considerar los efectos adversos del aislamiento o el recalentamiento, o los eventos graves que afectan el corazón o el aparato circulatorio.
Calidad de la evidencia
La mayoría de las pruebas fueron de baja calidad. En particular hubo preocupación debido a la posibilidad de resultados asimétricos a partir del cambio de comportamiento del personal de la sala de operaciones cuando sabían que las formas de mantener el calor corporal del paciente habían cambiado.
No hay beneficios claros del aislamiento térmico extra comparado con la atención estándar. El recalentamiento por aire forzado parece mantener mejor la temperatura central que el aislamiento térmico extra, alrededor de 0,5 ºC a 1 ºC, aunque la importancia clínica de esta diferencia es incierta.
La hipotermia perioperatoria inadvertida ocurre cuando los fármacos anestésicos interfieren con la regulación normal de la temperatura y debido a la exposición de la piel durante períodos prolongados. Se han propuesto algunas intervenciones diferentes para mantener la temperatura corporal mediante la reducción de la pérdida de calor. El aislamiento térmico, como las capas extra de materiales aislantes o de mantas reflectantes, debería reducir la pérdida de calor a través de la convección y radiación y ayudar potencialmente a evitar la hipotermia.
Evaluar los efectos del aislamiento térmico pre o intraoperatorio, o ambos, en la prevención de la hipotermia perioperatoria y sus complicaciones durante la cirugía en adultos.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, número 2), MEDLINE, OvidSP (1956 hasta el 4 febrero 2014), EMBASE, OvidSP (1982 hasta el 4 febrero 2014), ISI Web of Science (1950 hasta el 4 febrero 2014), en CINAHL, EBSCOhost (1980 hasta el 4 febrero 2014) y en listas de referencias de artículos. También se hicieron búsquedas en Current Controlled Trials y ClinicalTrials.gov.
Ensayos controlados aleatorios del aislamiento térmico comparado con la atención estándar u otras intervenciones dirigidas a mantener la normotermia.
Dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido y un tercer autor comprobó los detalles. Se estableció contacto con algunos autores para solicitar detalles adicionales. Sólo se recopilaron eventos adversos si se informaron en los ensayos.
Se incluyeron 22 ensayos y 16 de ellos proporcionaron datos para algunos análisis. Los ensayos variaron mucho en cuanto al tipo de pacientes y cirugías, el momento adecuado y la medición de la temperatura, y en particular en los tipos de cointervenciones utilizadas. El riesgo de sesgo en gran parte fue incierto, y se observó un riesgo alto de sesgo de realización en la mayoría de los estudios y un riesgo bajo de sesgo de deserción. La comparación más grande del aislamiento extra versus atención estándar tuvo cinco ensayos con 353 pacientes al final de la cirugía y mostró una diferencia de medias ponderada (DMP) de 0,12 ºC (IC del 95%: -0,07 a 0,31; pruebas de baja calidad). La comparación del aislamiento extra versus el recalentamiento por aire forzado al final de la cirugía proporcionó una DMP de -0,67 ºC (IC del 95%: -0,95 a -0,39; pruebas de muy baja calidad) lo cual indicó una temperatura mayor con el recalentamiento por aire forzado. Los resultados cardiovasculares principales no se informaron y por lo tanto no fueron analizados. No hubo efectos claros sobre las hemorragias, los temblores o la duración de la estancia hospitalaria en la unidad de cuidados posanestésicos para ninguna de las comparaciones. No se informaron otros efectos adversos.