Antecedentes

El hígado produce bilis, que tiene muchas funciones, como ayudar en la eliminación de los desechos procesados por el órgano y la digestión de las grasas. La bilis se almacena temporalmente en la vesícula biliar (un órgano situado debajo del hígado en el abdomen [vientre]) antes de alcanzar el intestino delgado. Las concreciones en la vesícula biliar se llaman cálculos biliares. Entre el 5% y el 25% de la población occidental adulta presenta cálculos biliares. Entre un 2% y un 4% se tornan sintomáticos en un año. Los síntomas incluyen dolor relacionado con la vesícula biliar (cólico biliar), inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), obstrucción del flujo de la bilis del hígado y la vesícula biliar al intestino delgado lo que provoca ictericia (coloración amarillenta del organismo, generalmente más prominente en la parte blanca del ojo, que se vuelve amarilla), infección biliar (colangitis) e inflamación del páncreas, un órgano que secreta los jugos digestivos y contiene las células que producen la insulina, que mantiene los niveles de azúcar en sangre (pancreatitis). La extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) se considera actualmente la mejor opción de tratamiento para los pacientes con cálculos biliares sintomáticos. Generalmente, esta extracción se realiza mediante la intervención quirúrgica a través de un orificio pequeño (colecistectomía laparoscópica). En general, antes del procedimiento, los pacientes reciben información de manera informal por parte de los profesionales sanitarios involucrados en la atención de los pacientes (médicos, enfermeras, empleados del pabellón, o asistentes sanitarios). Es probable que esta información incluya algunos datos sobre el tipo de anestesia, la duración esperada de la cirugía, el resultado esperado de la cirugía incluidas las complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria, la atención del vendaje de la herida (si correspondiera), el retorno a la actividad normal y el retorno al trabajo. Esta información también puede proporcionarse de manera formal en diferentes formatos que incluyen información escrita, conferencias formales, videos o presentaciones en computadora. Los revisores se propusieron determinar si es preferible proporcionar información de manera formal a los pacientes antes de la cirugía.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en la literatura médica con el fin de identificar estudios que proporcionaran información sobre la pregunta anterior. Los revisores obtuvieron datos solamente a partir de ensayos aleatorios, ya que este tipo de ensayos proporciona la mejor información si están bien realizados. Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos y recopilaron la información. La información está actualizada hasta marzo de 2013.

Resultados clave

Se encontraron cuatro ensayos con 431 pacientes que iban a ser sometidos a la colecistectomía laparoscópica electiva y que recibieron instrucción formal del paciente (215 participantes) o atención estándar (216 participantes). La elección de si el paciente recibía instrucción formal del paciente o atención estándar fue determinada por un método similar a lanzar una moneda para crear grupos comparables de pacientes. La instrucción del paciente incluyó el suministro de información sólo mediante una conversación con el paciente aunque de una manera más formal o mediante el uso de diversos métodos de presentación. Todos los ensayos estuvieron en riesgo alto de sesgo (defectos en el diseño del estudio que puede dar lugar a conclusiones erróneas). Sólo un ensayo que incluyó a 212 participantes informó muertes después de la cirugía. No hubo muertes en ninguno de los grupos en este ensayo. No hubo pruebas claras de un efecto asociado con la instrucción sobre las puntuaciones del dolor a las nueve a 24 horas, el conocimiento del paciente, la satisfacción del paciente, o la ansiedad del paciente. Ninguno de los ensayos informó las complicaciones quirúrgicas, la calidad de vida, el porcentaje de pacientes dados de alta como pacientes sometidos a la colecistectomía laparoscópica ambulatoria, la duración de la estancia hospitalaria, el retorno al trabajo, ni el número de visitas no planificadas al médico.

Un total de 173 participantes que iban a ser sometidos a la colecistectomía laparoscópica electiva recibieron instrucción del paciente con repetición (los pacientes repetían la información proporcionada) (92 participantes) o instrucción del paciente sin repetición (81 participantes) en un ensayo en riesgo alto de sesgo. El único resultado informado en este ensayo fue el conocimiento del paciente. Los resultados encontrados sobre el efecto en el conocimiento del paciente entre los grupos de instrucción del paciente con repetición y de instrucción del paciente sin repetición fueron inciertos y no fue posible excluir los beneficios posibles de la instrucción o del control.

Debido a la calidad muy baja de las pruebas actuales, no es posible asegurar si la instrucción formal del paciente administrada como complemento de la información estándar proporcionada por los médicos presenta un beneficio para los pacientes. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios bien diseñados.

Calidad de la evidencia

La calidad general de las pruebas fue muy baja.