Pregunta de la revisión
Se actualizó la evidencia sobre el efecto del entrenamiento con ejercicios después de la cirugía pulmonar por cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) sobre el nivel de aptitud física; los eventos adversos; la calidad de vida; la fuerza de la pierna, la mano y los músculos respiratorios; la disnea; la fatiga; la sensación de ansiedad y depresión; y la función pulmonar.
Antecedentes
Después de la cirugía pulmonar por CPCNP, el nivel de la aptitud física y la calidad de vida de los pacientes disminuyen. Se conoce que el entrenamiento con ejercicios mejora estos resultados en los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y en los que tienen cáncer de próstata y de mama. En la versión de 2013 de esta revisión se demostró que el entrenamiento con ejercicios mejoró el nivel de aptitud física (distancia caminada en la prueba de caminata de seis minutos) en los pacientes después de la cirugía pulmonar por CPCNP. Debido al número limitado de estudios, no estuvo claro el efecto del entrenamiento con ejercicios sobre la calidad de vida y otros resultados.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2019.
Características de los estudios
Se incluyeron tres estudios de la revisión de 2013 y cinco nuevos estudios adicionales de la revisión actual, para un total de ocho estudios con 450 participantes (180 mujeres). El número de participantes en los estudios incluidos fue 17 y 131; la media de la edad de los participantes estuvo entre 63 años y 71 años. Seis estudios exploraron los efectos de los ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento combinados; uno exploró los efectos del ejercicio aeróbico combinado y el entrenamiento de los músculos inspiratorios; y uno exploró los efectos del ejercicio aeróbico combinado, de fortalecimiento de los músculos inspiratorios y el entrenamiento de equilibrio. La duración de los programas de ejercicios varió entre cuatro y 20 semanas, y los ejercicios se realizaron dos o cinco días a la semana.
Resultados clave
Los resultados mostraron que los pacientes con CPCNP que se ejercitaron después de la cirugía pulmonar tuvieron un mejor nivel de aptitud física (medido mediante una prueba de bicicleta y la prueba de caminata de seis minutos) y de fuerza en los músculos de la pierna en comparación con los que no se ejercitaron. También se mostró evidencia inicial de una mejor calidad de vida y menos disnea en los que hicieron ejercicio. En un estudio se informó un evento adverso (fractura de cadera) relacionado con la intervención. El efecto del entrenamiento con ejercicios después de la cirugía pulmonar sobre la fuerza de prensión, la fatiga y la función pulmonar no estuvo claro. No se encontró evidencia suficiente de mejoras en la fuerza de los músculos respiratorios o en la sensación de ansiedad y depresión.
Calidad de la evidencia
En general, la calidad (certeza) de la evidencia para los resultados fue moderada, con un rango entre muy bajo (para la disnea) y alto (para el nivel de aptitud física medido mediante la prueba de caminata de seis minutos).
El entrenamiento con ejercicios aumentó la capacidad de ejercicio y la fuerza muscular del cuádriceps de los pacientes después de la resección pulmonar por CPCNP. Los hallazgos también indican mejoras en la puntuación del componente físico de la CdVRS general y una disminución de la disnea. Esta revisión sistemática hace hincapié en la importancia del entrenamiento con ejercicios como parte del tratamiento postoperatorio de los pacientes con CPCNP.
La reducción en la capacidad de realizar ejercicios y el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) son frecuentes en los pacientes después de la resección pulmonar por cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). El entrenamiento con ejercicios ha demostrado conferir ganancias en la capacidad de realizar ejercicios y la CdVRS en los pacientes con varias afecciones crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca, así como en los pacientes con cáncer de próstata y de mama. Un programa de entrenamiento con ejercicios para los pacientes después de la resección pulmonar por CPCNP puede conferir ganancias importantes en estos resultados. Esta revisión sistemática actualiza la revisión de 2013.
El objetivo primario de esta revisión fue determinar los efectos del entrenamiento con ejercicios sobre la capacidad de realizar ejercicios en los pacientes después de la resección pulmonar (con o sin quimioterapia) por CPCNP. Los objetivos secundarios fueron determinar los efectos del entrenamiento con ejercicios sobre otros resultados como la CdVRS, la capacidad de generar fuerza de los músculos periféricos, la capacidad de generar presión de los músculos respiratorios, la disnea y la fatiga, así como en la sensación de ansiedad y depresión, la función pulmonar y la mortalidad.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (la Cochrane Library 2019, Número 2 de 12), MEDLINE (vía PubMed) (2013 hasta febrero de 2019), EMBASE (vía Ovid) (2013 hasta febrero de 2019), SciELO (The Scientific Electronic Library Online) (2013 hasta febrero de 2019), así como en PEDro (Physiotherapy Evidence Database) (2013 hasta febrero de 2019).
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que los participantes del estudio con CPCNP, a los que recientemente se les había realizado resección pulmonar, se asignaron a recibir entrenamiento con ejercicios o ningún entrenamiento con ejercicios.
Dos autores de la revisión examinaron los estudios e identificaron los elegibles para inclusión. Se utilizaron los valores postintervención (con su respectiva desviación estándar [DE]) o los cambios medios (con su respectiva DE) en los metanálisis que informaron los resultados como diferencias de medias (DM). En los metanálisis que informaron los resultados como diferencias de medias estandarizadas (DME), se incluyeron los estudios que informaron los valores postintervención y los que informaron los cambios medios en subgrupos separados. La certeza de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante la disminución o el aumento de la calidad de la evidencia según los criterios GRADE.
Junto con los tres ECA incluidos en la versión original de esta revisión (2013), en esta actualización se identificaron cinco ECA adicionales, lo que dio lugar a un total de ocho ECA con 450 participantes (180 [40%] mujeres). Se consideró que en los estudios incluidos el riesgo de sesgo de selección fue bajo y el de realización fue alto. Seis estudios exploraron los efectos de los ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento combinados; uno exploró los efectos del ejercicio aeróbico combinado y el entrenamiento de los músculos inspiratorios; y uno exploró los efectos del ejercicio aeróbico combinado, de fortalecimiento de los músculos inspiratorios y el entrenamiento de equilibrio. Al finalizar el período de intervención, la capacidad de realizar ejercicios medida por la tasa máxima de captación de oxígeno (VO2máxima) y la distancia de caminata de seis minutos (6MWD, por sus siglas en inglés), fue mayor en el grupo de intervención (VO2máxima: DM 2,97 ml/kg/min; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,93 a 4,02 ml/kg/min, cuatro estudios, 135 participantes, evidencia de certeza moderada; 6MWD: MD 57 m; IC del 95%: 34 a 80 m, cinco estudios, 182 participantes, evidencia de certeza alta). Uno de los estudios incluidos informó sobre un evento adverso (fractura de cadera) relacionado con la intervención. El grupo de intervención también logró mayores mejoras en el componente físico de la CdVRS general (DM 5,0 puntos; IC del 95%: 2,3 a 7,7 puntos, cuatro estudios, 208 participantes, evidencia de certeza baja); mejoría en la capacidad de generación de fuerza del músculo cuadríceps (DME 0,75; IC del 95%: 0,4 a 1,1; cuatro estudios, 133 participantes, evidencia de certeza moderada); y menos disnea (DME -0,43, IC del 95%: -0,81 a -0,05; tres estudios, 110 participantes, evidencia de certeza muy baja). Se observaron efectos poco claros sobre el componente mental de la CdVRS general, la CdVRS específica de la enfermedad, la fuerza de agarre, la fatiga y la función pulmonar. No hubo datos suficientes para comentar el efecto del entrenamiento con ejercicios sobre las presiones inspiratorias y espiratorias máximas y la sensación de ansiedad y depresión. En los estudios incluidos no se informó la mortalidad.
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