Antecedentes de la pregunta
Un episodio adverso (EA) a un medicamento es un daño resultante de una intervención médica relacionado con un medicamento. Los EA a veces también se asocian con errores en la medicación. Los EA y los errores de medicación podrían causar importantes daños y costes e incluso la muerte.
Las intervenciones para reducir los errores en la medicación incluyen la conciliación de la medicación, que es el proceso de comparar los medicamentos prescritos a un paciente con los medicamentos que ha estado recibiendo. La conciliación de la medicación puede realizarse junto con otras intervenciones, como los sistemas de prescripción electrónica, los códigos de barras para una correcta administración de medicamentos, los cambios organizativos, los informes sobre errores de medicación, la formación de los profesionales y la mejora de los sistemas de dispensación de medicamentos.
Pregunta de la revisión
¿Qué efectividad tienen las intervenciones para reducir los errores de medicación para adultos en el ámbito hospitalario?
Se incluyeron ámbitos de pacientes hospitalizados (unidades secundarias o terciarias, unidades de cuidados intensivos, quirófanos), ámbitos de atención ambulatoria y servicios de urgencias y de accidentes.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas en bases de datos de estudios científicos. Se incluyeron 65 estudios, 51 de los cuales fueron ensayos aleatorizados, con 23 182 adultos en ámbitos hospitalarios. Los 14 estudios restantes eran grandes series temporales interrumpidas, que implican un largo periodo de tiempo antes y después de un punto de intervención para evaluar los efectos de la intervención, con más de 87 000 participantes.
Certeza de la evidencia
Se evaluó la evidencia incluida para determinar la certeza que existe de que los efectos son reales y no cambiarían si se añadiese más evidencia. En general, se consideró que la certeza de la evidencia era baja a moderada, pero fue muy baja para algunos desenlaces.
Resultados clave
Es probable que la conciliación de la medicación comparada con la ausencia de conciliación de la medicación reduzca los EA y podría reducir los errores en la medicación. Podría tener poco o ningún efecto sobre la duración de la estancia o la calidad de vida. Sin embargo, el efecto de la conciliación de la medicación en estas últimas variables es impreciso; no está claro si los efectos son beneficiosos o perjudiciales (evidencia de certeza baja a moderada).
En comparación con la conciliación de la medicación realizada por otros profesionales, la realizada por farmacéuticos podría aumentar los EA (aunque este resultado es impreciso); podría reducir los errores de medicación; y podría tener poco o ningún efecto sobre la duración de la estancia, la mortalidad durante la hospitalización y los reingresos. Sin embargo, estos efectos son imprecisos (evidencia de certeza baja).
En comparación con ninguna asistencia, la conciliación de la medicación asistida por una base de datos y realizada por farmacéuticos podría reducir los posibles EA y podría no tener efectos sobre la duración de la estancia, pero este último efecto es impreciso (evidencia de certeza baja).
La conciliación de la medicación llevada a cabo por técnicos en farmacia en lugar de farmacéuticos podría no afectar la duración de la estancia, aunque este efecto es impreciso (evidencia de certeza baja).
La conciliación de la medicación antes del ingreso, comparada con después del ingreso, podría aumentar la identificación de discrepancias, aunque el efecto es impreciso (evidencia de certeza baja).
En comparación con la atención habitual, algunas intervenciones tienen distintos efectos:
Las intervenciones multimodales probablemente aumenten la solución de discrepancias (evidencia de certeza moderada).
Los sistemas de prescripción electrónica asistida probablemente reduzcan los errores en la medicación y los EA. Las alertas priorizadas podrían además prevenir EA (evidencia de certeza baja a moderada).
La identificación por código de barras de los participantes o los medicamentos podrían reducir los errores en la medicación (evidencia de certeza baja).
La reducción de horas laborales y los informes sobre errores de medicación podrían reducir errores graves en la medicación, aunque el efecto es impreciso (evidencia de certeza baja).
Conclusiones de los autores
En comparación con la atención habitual, la conciliación de la medicación, los sistemas de prescripción electrónica asistida, el código de barras y los informes de errores a profesionales podrían reducir los EA o los errores de medicación. Sin embargo, no está tan claro cuáles son las mejores modalidades para aplicar estas intervenciones ni el efecto de otras intervenciones.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se hubieran publicado hasta enero de 2020.
Evidencia de certeza baja a moderada sugiere que, en comparación con la atención habitual, la conciliación de la medicación, la PEA/SADC, el código de barras, los informes de errores y los sistemas de dispensación en la planta de cirugía podrían reducir los errores de medicación y los EA. Sin embargo, los resultados son imprecisos para algunos desenlaces relacionados con la conciliación de la medicación y los PEA/SADC. La evidencia sobre otras intervenciones es muy incierta. Se necesitan estudios con una potencia y una metodología sólidas para abordar las lagunas identificadas en la evidencia. También deben evaluarse las estrategias innovadoras y sinérgicas (incluidas las que implican a los pacientes).
Los errores de medicación son sucesos evitables que podrían causar o conllevar un uso inadecuado de la medicación o un perjuicio al paciente cuando la medicación está controlada por el profesional sanitario o el paciente. Los errores de medicación en adultos en ámbitos hospitalarios podrían causar efectos perjudiciales, costes adicionales e incluso la muerte.
Determinar la efectividad de las intervenciones para reducir los errores de medicación en adultos en el ámbito hospitalario.
El 16 de enero de 2020 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos y dos registros de ensayos.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), estudios de series de tiempo interrumpido (STI) que investigaran intervenciones cuyo objetivo fuera reducir los errores en la medicación en adultos, en comparación con la atención habitual u otras intervenciones. Las variables analizadas incluyeron los eventos adversos (EA) a los fármacos, los EA potenciales, los EA evitables, los errores de medicación, la mortalidad, la morbilidad, la duración de la estancia, la calidad de vida y las discrepancias identificadas/resueltas. Se incluyó cualquier ámbito hospitalario, como unidades de atención a pacientes hospitalizados, ámbito de atención ambulatoria y servicios de urgencias y de accidentes.
Se siguieron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y el Grupo Cochrane para una Práctica y organización sanitaria efectivas (Effective Practice and Organisation of Care Group; EPOC). Cuando fue necesario, los datos del estudio de STI se extrajeron y se volvieron a analizar utilizando una regresión lineal gradual, corregida por la autocorrelación y la estacionalidad, cuando fue posible.
Se incluyeron 65 estudios: 51 ECA y 14 estudios STI con 110 875 participantes. Alrededor de la mitad de los ensayos suscitaron "algunas dudas" debido al riesgo de sesgo durante el proceso de aleatorización y un tercio carecía de cegamiento de la evaluación de desenlaces. La mayoría de los estudios STI presentaron un riesgo de sesgo bajo. La mayoría de los estudios provenían de países de altos ingresos o ámbitos con abundancia de recursos. La conciliación de la medicación (el proceso de cotejar los fármacos prescritos a un paciente con los que ha estado recibiendo) fue el tipo de intervención estudiada más frecuente. Otras intervenciones estudiadas fueron los sistemas de prescripción electrónica, el código de barras para la correcta administración de fármacos, los cambios organizativos, los informes sobre errores de medicación, la formación de los profesionales y la mejora de los sistemas de dispensación de medicamentos.
Conciliación de la medicación
Evidencia de certeza baja indica que la conciliación de la medicación (CM), comparada con la ausencia de CM, podría reducir los errores en la medicación (odds ratio [OR] 0,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 1,74; tres estudios; n = 379). En comparación con ninguna CM, es probable que la CM reduzca los EA (RR 0,38; IC del 95%: 0,18 a 0,80; tres estudios; n = 1336; evidencia de certeza moderada), pero que tenga poco o ningún efecto en la duración de la estancia (diferencia de medias [DM] -0,30 días; IC del 95%: -1,93 a 1,33 días; tres estudios; n = 527) y la calidad de vida (DM -1,51; IC del 95%: -10,04 a 7,02; un estudio; n = 131).
Evidencia de certeza baja indica que, en comparación con la CM realizada por otros profesionales, la CM realizada por farmacéuticos podría reducir los errores de medicación (OR 0,21; IC del 95%: 0,09 a 0,48; ocho estudios; n = 2648) y podría aumentar los EA (OR 1,34; IC del 95%: 0,73 a 2,44; tres estudios; n = 2873). En comparación con la CM realizada por otros profesionales, la CM realizada por farmacéuticos podría tener un efecto escaso o nulo sobre la duración de la estancia (DM -0,25, IC del 95%: -1,05 a 0,56; seis estudios, 3983). Evidencias de certeza moderada muestran que esta intervención probablemente tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad durante la hospitalización (razón de riesgos [RR] 0,99; IC del 95%: 0,57 a 1,7; dos estudios, n = 1000) y sobre los reingresos al mes (RR 0,93; IC del 95%: 0,76 a 1,14; dos estudios, n = 997); y algunas evidencias de certeza baja indican que la intervención podría tener poco o ningún efecto sobre la calidad de vida (DM 0,00; IC del 95%: -14,09 a 14,09; un estudio, n = 724).
Evidencia de certeza baja indica que la CM asistida por base de datos llevada a cabo por farmacéuticos, comparada con la CM no asistida llevada a cabo por farmacéuticos, podría reducir los EA potenciales (OR 0,26; IC del 95%: 0,10 a 0,64; dos estudios; n = 3326) y no tener efecto alguno sobre la duración de la estancia (DM 1,00; IC del 95%: -0,17 a 2,17; un estudio; n = 311).
Evidencia de certeza baja indica que la CM realizada por técnicos de farmacia, comparada con la CM llevada a cabo por farmacéuticos, podría suponer poca o ninguna diferencia en la duración de la estancia (DM -0,30; IC del 95%: -2,12 a 1,52; un estudio; n = 183). Sin embargo, el IC es compatible con importantes efectos beneficiosos y perjudiciales.
Evidencia de certeza baja indica que la CM antes del ingreso podría aumentar la identificación de discrepancias en comparación con la CM después del ingreso (DM 1,27; IC del 95%: 0,46 a 2,08; un estudio, n = 307). Sin embargo, el IC es compatible con importantes efectos beneficiosos y perjudiciales.
Evidencias de certeza moderada muestran que las intervenciones multimodales probablemente aumentan la resolución de discrepancias comparadas con la atención habitual (RR 2,14; IC del 95%: 1,81 a 2,53; un estudio, n = 487 mujeres).
Sistema de prescripción electrónica asistida (PEA)/sistema de apoyo a las decisiones clínicas (SADC)
Evidencias de certeza moderada muestran que los PEA/SADC probablemente reducen los errores de medicación comparados con sistemas basados en el papel (OR 0,74; IC del 95%: 0,31 a 1,79; dos estudios, n = 88).
Evidencias de certeza moderada muestran que, comparados con PEA/SADC estándares, los PEA/SADC mejorados probablemente reducen los errores de medicación (OR 0,85; IC del 95%: 0,74 a 0,97; dos estudios, n = 630).
Las evidencias de certeza baja indican que las alertas priorizadas proporcionadas por los PEA/SADC podrían prevenir los EA en comparación con las alertas no priorizadas (sin trascendencia) (DM 1,98; IC del 95%: 1,65 a 2,31; un estudio; número de participantes no disponible).
Identificación por código de barras de los participantes/medicamentos
Evidencia de certeza baja indica que los códigos de barras podrían reducir los errores en la medicación (OR 0,69; IC del 95%: 0,59 a 0,79; dos estudios; n = 50 545).
Reducción de la jornada laboral
Evidencia de certeza baja indica que la reducción de la jornada laboral podría reducir los errores graves de medicación (RR 0,83; IC del 95%: 0,63 a 1,09; un estudio; n = 634). Sin embargo, el IC es compatible con importantes efectos beneficiosos y perjudiciales.
Informes sobre errores de prescripción
Evidencias de certeza baja indican que proporcionar informes sobre los errores de prescripción podría reducir los errores en la medicación (OR 0,47; IC del 95%: 0,33 a 0,67; cuatro estudios; n = 384).
Sistema de dispensación
Evidencias de certeza baja indican que los sistemas de dispensación en plantas de cirugía podrían reducir los errores en la medicación (OR 0,61; IC del 95%: 0,47 a 0,79; dos estudios; n = 1775).
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