Antecedentes
La presión arterial alta, también conocida como hipertensión, es un factor de riesgo de eventos cardiovasculares adversos como accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. La presión arterial varía mucho en un individuo aunque se han identificado determinados modelos en su ascenso y disminución en la población en general; la presión arterial aumenta a primeras horas de la mañana y disminuye durante la noche. Hay diversas opciones de tratamiento disponibles para el tratamiento de la hipertensión. Los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos son un grupo de fármacos utilizados para disminuir la presión arterial.
Características de los estudios
Esta revisión explora si el efecto de disminución de la presión arterial de los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos en adultos (a partir de 18 años de edad) con hipertensión (presión arterial sistólica [número superior de la lectura de la presión arterial] de al menos 140 mmHg o presión arterial diastólica [número inferior de la lectura de la presión arterial] de al menos 90 mmHg, o ambas) es consistente o variable durante un período de 24 horas. Se realizó una revisión de los estudios que comparaban los efectos de disminución de la presión arterial en 24 horas de seis de estos fármacos versus un tratamiento de control de al menos tres semanas. La presión arterial debía ser medida con un monitor ambulatorio de la presión arterial, que es un dispositivo que mide automáticamente la presión arterial a intervalos regulares. Se realizaron búsquedas de ensayos clínicos hasta febrero de 2014.
Resultados clave
Se encontraron 16 ensayos con 2768 participantes que estudiaban cinco fármacos administrados una vez al día (amlodipino, lercanidipino, manidipino, nifedipino y felodipino) y un fármaco administrado dos veces al día (nicardipino). La cantidad de disminución de la presión arterial con los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos permaneció relativamente igual a cada hora a lo largo de un día de 24 horas. Las diferencias promedio por hora en la presión arterial fueron de entre 9,45 mmHg y 13,2 mmHg para la presión arterial sistólica y de entre 5,85 mmHg y 8,5 mmHg para la presión arterial diastólica. En este momento, no se conocen los efectos beneficiosos y perjudiciales de este modelo de disminución de la presión arterial.
Calidad de la evidencia
La calidad general de las pruebas se consideró moderada. Es probable que los futuros trabajos de investigación tengan una marcada repercusión sobre la confianza en la estimación del efecto y puedan cambiar el cálculo.
Seis bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos estudiados en esta revisión disminuyeron la presión arterial en una cantidad relativamente similar cada hora durante el período de 24 horas. No se conocen los efectos beneficiosos y perjudiciales de este modelo de disminución de la presión arterial. Se necesitan ensayos adicionales con un registro exacto del tiempo de administración de fármacos y con un informe de la desviación estándar de la presión arterial a cada hora. No se intentaron evaluar los efectos adversos de esta revisión debido a la falta de presentación de informes y la corta duración del seguimiento.
Los bloqueantes de los canales de calcio son una clase heterogénea de fármacos, que incluye los subgrupos dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos, comúnmente utilizados en el tratamiento de la hipertensión. No se ha publicado una revisión sistemática del intervalo de 24 horas para el efecto de disminución de la presión arterial.
Evaluar cuánta variación hay en la disminución de la presión arterial sistólica y diastólica por hora con los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos durante un período de 24 horas en pacientes con hipertensión a partir de 18 años de edad, con una presión arterial sistólica inicial de al menos 140 mmHg o una presión arterial diastólica inicial de al menos 90 mmHg, o ambas.
Se hicieron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (número 1, 2014), MEDLINE (1946 hasta febrero 2014), EMBASE (1974 hasta febrero 2014), y en ClinicalTrials.gov (hasta febrero 2014). También se analizaron las referencias de los estudios publicados y revisiones para identificar ensayos adicionales.
Se incluyeron todos los ensayos aleatorios controlados con placebo que evaluaban los efectos por hora de los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial en adultos con hipertensión y con un seguimiento de al menos tres semanas.
Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo y analizaron los datos.
Esta revisión sistemática incluyó 16 ensayos controlados aleatorios de los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos, con 2768 participantes asignados al azar. Los fármacos estudiados incluyeron amlodipino, lercanidipino, manidipino, nifedipino y felodipino (todos administrados una vez al día) y nicardipino (administrado dos veces al día). Los datos se analizaron y se presentaron por hora luego de la dosis. El efecto de disminución de la presión arterial fue estable con el transcurso del tiempo; no hubo diferencias clínicamente importantes en el efecto de disminución de la presión arterial con los bloqueantes de los canales de calcio entre cada hora para la presión arterial sistólica (las diferencias medias por hora calculadas oscilaron entre 9,45 mmHg y 13,2 mmHg) o la presión arterial diastólica (las diferencias medias por hora calculadas oscilaron entre 5,85 mmHg y 8,5 mmHg). Sin embargo, hubo un riesgo moderado de sesgo para este hallazgo. Los bloqueantes de los canales de calcio dihidropiridínicos una vez al día parecieron disminuir la presión arterial en una cantidad relativamente constante a lo largo del intervalo de dosificación de 24 horas.
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