Antecedentes
Las enfermedades cardiovasculares (EC) son una carga para la asistencia sanitaria a nivel global. No obstante, se cree que el riesgo de EC puede disminuir al cambiar varios factores de riesgo, como el aumento de la actividad física y el uso de relajación para reducir el estrés, que son componentes del yoga. Esta revisión evaluó la efectividad de cualquier tipo de yoga en adultos sanos y en alto riesgo de EC.
Características de los estudios
En las bases de datos científicas se buscaron los ensayos controlados aleatorizados (ensayos clínicos que asignaron al azar a los pacientes a uno de dos o más tratamientos) que consideraron los efectos del yoga en adultos con alto riesgo de desarrollar EC. No se incluyeron los pacientes que ya habían tenido una EC (p.ej., ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares). La evidencia está actualizada hasta diciembre 2013.
Resultados clave
Se encontraron 11 ensayos (800 participantes) de los cuales ninguno fue lo suficientemente grande ni de duración suficiente para examinar los efectos del yoga sobre la disminución de la muerte o las variables de evaluación no mortales. Hubo variaciones en el estilo y la duración del yoga y el seguimiento de las intervenciones varió de tres a ocho meses. Los resultados mostraron que el yoga tiene efectos favorables sobre la presión arterial diastólica, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y los triglicéridos (lípidos en sangre) y que tuvo efectos inciertos sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Ninguno de los ensayos incluidos informó los eventos adversos, la aparición de diabetes de tipo 2 o los costos. Se necesitan ensayos de alta calidad a más largo plazo para determinar la efectividad del yoga para la prevención de las EC.
Calidad de la evidencia
Estos resultados deben considerarse exploratorios y deben interpretarse con cuidado. Lo anterior se debe a que los estudios incluidos fueron pequeños, de corta duración y en riesgo de sesgo (hubo riesgo de establecer conclusiones equivocadas debido al favoritismo por parte de los participantes o los investigadores).
La evidencia limitada proviene de estudios pequeños, a corto plazo y de baja calidad. Hay alguna evidencia de que la yoga tiene efectos favorables sobre la presión arterial diastólica, el colesterol HDL y los triglicéridos, y efectos inciertos sobre el colesterol LDL. Estos resultados deben considerarse exploratorios y deben interpretarse con cuidado.
Un modo de vida sedentario y el estrés son factores de riesgo principales de enfermedades cardiovasculares (EC). Debido a que el yoga incluye ejercicio y se cree que ayuda en la reducción del estrés puede ser una estrategia efectiva en la prevención primaria de las EC.
Determinar el efecto de cualquier tipo de yoga en la prevención primaria de EC.
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2013, número 11) en The Cochrane Library; MEDLINE (Ovid) (1946 hasta noviembre, semana 3, 2013); EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (1947 hasta 2013, semana 48); Web of Science (Thomson Reuters) (1970 hasta el 4 de diciembre de 2013); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database (Número 4 de 4, 2013) en The Cochrane Library. También se hicieron búsquedas en varias bases de datos asiáticas y en la Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (inicio hasta diciembre 2012). Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y las listas de referencias de revisiones y artículos y se estableció contacto expertos en el campo. No se aplicaron restricciones de idioma.
Ensayos controlados aleatorizados con una duración de al menos tres meses que incluyeran adultos sanos o con alto riesgo de EC. Los ensayos examinaron cualquier tipo de yoga y el grupo de comparación fue ninguna intervención o una intervención mínima. Los resultados de interés fueron los eventos clínicos de EC y los principales factores de riesgo de EC. No se incluyeron ensayos con intervenciones multifactoriales del modo de vida o sobre la pérdida de peso.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Se identificaron 11 ensayos (800 participantes) y dos estudios en curso. El estilo y la duración de la yoga difirieron entre los ensayos. La mitad de los participantes seleccionados en los estudios estuvieron en riesgo alto de EC. La mayoría de los estudios estuvieron en riesgo de sesgo de realización, y muchos de ellos informaron detalles inadecuados para juzgar el riesgo de sesgo de selección.
Ningún estudio informó la mortalidad cardiovascular, la mortalidad por cualquier causa o los eventos no mortales, y la mayoría de los estudios fueron pequeños y a corto plazo. Hubo heterogeneidad apreciable entre los estudios lo cual imposibilitó la combinación de los estudios estadísticamente para la presión arterial sistólica y el colesterol total. Se encontró que el yoga produjo reducciones en la presión arterial diastólica (diferencia de medias [DM] -2,90 mmHg, intervalo de confianza [IC] del 95%: -4,52 a -1,28), que fue estable en el análisis de sensibilidad, los triglicéridos (DM -0,27 mmol/l, IC del 95%: -0,44 a -0,11) y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (DM 0,08 mmol/l, IC del 95%: 0,02 a 0,14). Sin embargo, los estudios que contribuyeron con datos fueron pequeños, a corto plazo y en riesgo incierto o alto de sesgo. No hubo evidencia clara de una diferencia entre los grupos para el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (DM -0,09 mmol/l, IC del 95%: -0,48 a 0,30), aunque hubo una heterogeneidad estadística moderada. Los eventos adversos, la aparición de diabetes de tipo 2 y los costos no se informaron en ninguno de los estudios incluidos. La calidad de vida se midió en tres ensayos, pero los resultados no fueron concluyentes.
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