Antecedentes
En los pacientes que conviven con el HIV (HIV+), la pérdida del puesto de trabajo puede dar lugar a que sea aún más difícil enfrentar su enfermedad. Esta revisión intentó evaluar la forma en que se puede evitar que los pacientes VIH+ pierdan su trabajo o de ayudarles a retornar al trabajo. Hay tres enfoques para lograr estos objetivos. El primero es utilizar fármacos, es decir tratamiento antirretroviral, para impedir que la enfermedad y sus síntomas empeoren. El segundo es realizar cambios en las tareas laborales o el ambiente de trabajo. El tercero es ofrecer apoyo psicológico para ayudar al paciente VIH+ a enfrentar mejor la enfermedad, especialmente en el trabajo. Se incluyeron estudios que evaluaron los efectos de uno o más de estos enfoques. El efecto de las intervenciones se puede medir de acuerdo a si los pacientes VIH+ tienen empleo o no y de acuerdo al número de días u horas que los pacientes VIH+ pudieron trabajar después de una intervención.
Estudios encontrados
Se encontraron cinco estudios controlados tipo antes y después (ECAD) de Sudáfrica, la India, Uganda y Kenia y un ensayo controlado aleatorio de los EE.UU. Los estudios incluyeron a más de 48 000 participantes. Cinco estudios examinaron el tratamiento antirretroviral y un estudio examinó las intervenciones vocacionales como una forma de mejorar el retorno al trabajo en pacientes VIH+.
Hallazgos clave
Los cinco ECAD encontraron que las intervenciones que incluyen tratamiento antirretroviral pueden aumentar los resultados laborales en los pacientes VIH+. Un estudio evaluó el efecto de realizar cambios en las tareas laborales o el ambiente laboral, aunque no informó datos suficientes para establecer si ayudó o no. No se encontraron estudios sobre el apoyo psicológico para ayudar a los pacientes VIH+ a afrontar mejor su situación.
Calidad de la evidencia
En general se encontraron pruebas de muy baja calidad debido a que todos los estudios incluidos presentaron un alto riesgo de sesgo.
Conclusión
Se encontraron pruebas de muy baja calidad de que las intervenciones con tratamientos antirretrovirales podrían mejorar los resultados laborales de los pacientes VIH+. Se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad para determinar si las intervenciones farmacológicas, vocacionales y psicológicas pueden mejorar los resultados laborales de los pacientes VIH+.
Se encontraron pruebas de muy baja calidad que indicaron que las intervenciones que incluyen TAR pueden mejorar los resultados laborales de los pacientes VIH+. Para las intervenciones vocacionales, el único estudio incluido no produjo pruebas de un efecto de la intervención. No se encontraron estudios que evaluaran intervenciones psicológicas. Se necesitan más estudios de alta calidad preferentemente aleatorios para evaluar la efectividad de las intervenciones para el RAT en los pacientes VIH+.
La gran mayoría de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son adultos en edad laboral. Por lo tanto, el desempleo y la pérdida del puesto de trabajo causados por la infección por el VIH son inquietudes de salud pública y económicas importantes. El retorno al trabajo (RAT) después del diagnóstico del VIH es un proceso largo y complejo, en particular si el individuo ha estado ausente del trabajo durante períodos prolongados. Se han realizado diversos esfuerzos para mejorar el RAT de los pacientes que conviven con el VIH (VIH+), y muchos de estos esfuerzos se han evaluado formalmente en estudios de intervención.
Evaluar el efecto de las intervenciones dirigidas al mantenimiento y la mejoría del empleo en pacientes VIH+.
Se realizó una búsqueda exhaustiva desde 1981 hasta diciembre 2014 en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, OSH UPDATE databases (CISDOC, HSELINE, NIOSHTIC, NIOSHTIC-2, RILOSH) y en PsycINFO.
Se consideraron para inclusión todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) o los estudios controlados tipo antes y después (ECAD) (before-after studies) que evaluaron la efectividad de intervenciones farmacológicas, vocacionales y psicológicas con participantes VIH+ en edad laboral (a partir de 16 años de edad) que utilizaron el RAT u otros índices de empleo como resultados.
Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente todas las potenciales referencias para la inclusión. La selección final de los estudios se determinó por consenso. La extracción y el procesamiento de los datos se realizaron por duplicado, así como la evaluación del riesgo de sesgo. El efecto del tratamiento se midió mediante el odds ratio (OR) para los resultados binarios y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos. Para evaluar la calidad de las pruebas se aplicó el enfoque GRADE.
Se encontró un ECA con 174 participantes y cinco ECAD con 48 058 participantes que evaluaron la efectividad del entrenamiento vocacional (n = 1) y el tratamiento antirretroviral (TAR) (n = 5). No se encontraron estudios que evaluaran las intervenciones psicológicas. El único ECA se realizó en los Estados Unidos; los cinco ECAD se realizaron en Sudáfrica, la India, Kenia y Uganda. Los seis estudios se calificaron con alto riesgo de sesgo.
La efectividad de la intervención vocacional se evaluó solamente en un estudio, pero no fue posible inferir el efecto de la intervención debido a la falta de datos.
Para las intervenciones farmacológicas se encontraron pruebas de muy baja calidad de un efecto beneficioso del TAR sobre los resultados laborales en cinco estudios. Debido a las diferencias en la medición de resultado solamente fue posible combinar los resultados de dos estudios en un metanálisis.
Dos estudios compararon los resultados laborales de los pacientes VIH+ que recibieron TAR con controles saludables. Un estudio encontró una DM de -1,22 días trabajados por mes (intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,74 a -1,07) al seguimiento a los 24 meses. El otro estudio encontró que la probabilidad de ser empleado de forma sostenida aumentó en los pacientes VIH+ en comparación con los individuos sanos a partir del inicio del TAR (OR 0,35; IC del 95%: 0,26 a 0,47) hasta los tres a cinco años de seguimiento (OR 0,73; IC del 95%: 0,42 a 1,28).
Otros tres estudios compararon pacientes VIH+ que recibían TAR con pacientes VIH+ que todavía no recibían TAR. Dos estudios indicaron un aumento en la probabilidad de empleo con el transcurso del tiempo debido al impacto del TAR en los pacientes VIH+ en comparación con los pacientes VIH+ antes de recibir TAR (OR 1,75; IC del 95%: 1,44 a 2,12). Un estudio encontró que el grupo con TAR trabajó 12,1 horas más (IC del 95%: 6,99 a 17,21) por semana al seguimiento a los 24 meses que el promedio de la cohorte de pacientes VIH+ del grupo con TAR y antes de recibir TAR, que fue 20,1 horas.
Las pruebas se consideraron de muy baja calidad para todas las comparaciones debido al alto riesgo de sesgo.