Pregunta de la revisión
¿Qué medidas son efectivas para prevenir la recurrencia del herpes labial?
Antecedentes
Un herpes labial es una infección viral recurrente e irritante sin una cura comprobada. Da lugar a vesículas dolorosas en los labios que forman costras desagradables y causan una apariencia desagradable y trastornos psicológicos. Se intentó examinar los efectos de las medidas disponibles para prevenir la recurrencia del herpes labial en los pacientes con inmunidad normal.
Características de los estudios
Se examinó la investigación publicada hasta el 19 de mayo 2015. Se planificó incluir los estudios solo si la administración de una u otra medida preventiva se decidía por azar. Este método de investigación, denominado ensayo controlado aleatorizado (ECA), es la mejor manera de probar que un efecto preventivo es causado por la medida que se prueba. Se encontraron 32 ECA que incluyeron a 2640 pacientes y examinaron 19 medidas preventivas. El fabricante del fármaco financió 18 de los 32 estudios, las organizaciones sin fines de lucro financiaron cuatro y no se conoce cómo se financiaron los otros diez.
Resultados clave
La administración a largo plazo de fármacos antivirales tomados por vía oral previno el herpes labial, aunque con una disminución muy pequeña de 0,09 episodios por persona por mes. El efecto preventivo de la administración a largo plazo de la crema de aciclovir aplicada a los labios fue incierto. La administración a largo plazo del gel de 1,5-pentanediol y el gel de 2-hidroxipropilo-β-ciclo dextrina al 20% aplicado a los labios no previno el herpes labial.
La administración a corto plazo de fármacos o cremas antivirales no previno el herpes labial. Ni la administración a corto plazo ni la administración a largo plazo de estos fármacos o cremas antivirales parecieron causar efectos secundarios.
Los efectos preventivos del filtro solar fueron inciertos. La aplicación del filtro solar previno el herpes labial inducido por la luz ultravioleta experimental, pero no previno el herpes labial inducido por la luz solar.
Se encontró muy poca evidencia acerca de los efectos preventivos de la timopentina, el láser de baja energía y la hipnoterapia para el herpes labial. La evidencia disponible no encontró un efecto preventivo de la lisina, la administración del suplemento LongoVital®, la gammaglobulina, la vacuna del herpes virus y la vacuna antifiebre amarilla. No hubo datos consistentes para confirmar que el levamisol y el interferón previenen el herpes labial.
Estos estudios no encontraron un aumento de los eventos adversos relacionados con la administración de los agentes antivirales tópicos.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia fue de baja a moderada para la mayoría de los resultados, pero fue muy baja para algunos resultados.
La evidencia actual demuestra que la administración a largo plazo de agentes antivirales orales puede prevenir el HSL, pero el efecto beneficioso clínico es pequeño. No se encontró evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos. Por otro lado, la evidencia sobre los agentes antivirales tópicos y otras intervenciones no mostraron eficacia o no pudieron confirmar su eficacia para prevenir el HSL.
El herpes simple labial (HSL), también conocido como herpes labial, es una enfermedad frecuente de los labios causada por el virus del herpes simple, que se encuentra en todo el mundo. Se presenta como una erupción vesicular dolorosa que forma costras desagradables que causan desfiguración estética y trastornos psicosociales. No existe una cura disponible, y se repite periódicamente.
Evaluar los efectos de las intervenciones para la prevención del HSL en pacientes de todas las edades.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 19 de mayo de 2015: registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), registro especializado del Grupo Cochrane de Salud Oral (Oral Health Group), CENTRAL en the Cochrane Library (número 4, 2015), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), LILACS (desde 1982), en la China National Knowledge Infrastructure (CNKI) database, Airiti Library y en cinco registros de ensayos. Para identificar más referencias a ensayos controlados aleatorizados relevantes, se examinaron las bibliografías de los estudios incluidos y se publicaron revisiones y también se estableció contacto con los investigadores originales de los estudios incluidos.
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervenciones para la prevención del HSL en pacientes inmunocompetentes.
Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Un tercer autor estaba disponible para resolver las diferencias de opinión.
Esta revisión incluyó 32 ECA con 2640 participantes inmunocompetentes que analizaron 19 tratamientos. La calidad del conjunto de evidencia fue baja a moderada para la mayoría de los resultados, pero fue muy baja para algunos resultados. Los resultados primarios fueron "Incidencia del HSL" y "Efectos adversos durante la administración de la intervención preventiva".
La evidencia para la administración a corto plazo (≤ un mes) del aciclovir oral para prevenir el HSL recurrente fue inconsistente para las dosis utilizadas en los estudios: Dos ECA mostraron evidencia de baja calidad de una menor recurrencia del HSL con aciclovir 400 mg dos veces al día (riesgos relativos (RR) 0,26; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,13 a 0,51; n = 177), mientras que un ECA que evaluó el aciclovir 800 mg dos veces al día y dos ECA que evaluaron 200 mg cinco veces al día no encontraron efectos preventivos similares (RR 1,08; IC del 95%: 0,62 a 1,87; n = 237; evidencia de calidad moderada y RR 0,46; IC del 95%: 0,20 a 1,07; n = 66; evidencia de baja calidad, respectivamente). La dirección del efecto de la intervención no estaba relacionada con el riesgo de sesgo. La evidencia de un ECA sobre el efecto del uso a corto plazo del valaciclovir para reducir la recurrencia del HSL mediante la evaluación clínica fue incierta (RR 0,55; IC del 95%: 0,23 a 1,28; n = 125; evidencia de calidad moderada), al igual que la evidencia de un ECA que probaba el uso a corto plazo del famciclovir.
La administración a largo plazo (> un mes) de los agentes antivirales orales redujo la recurrencia del HSL. Hubo evidencia de baja calidad de un ECA de que la administración a largo plazo de aciclovir oral redujo las recurrencias clínicas (1,80 versus 0,85 episodios por participante por un período de cuatro meses, p = 0,009) y la recurrencia virológica (1,40 versus 0,40 episodios por participante por un período de cuatro meses, p = 0,003). Un ECA encontró que la administración a largo plazo de valaciclovir fue efectiva para reducir la incidencia del HSL (con una disminución de 0,09 episodios por participante por mes; n = 95). Un ECA encontró que un régimen supresivo a largo plazo de valaciclovir tuvo una incidencia inferior del HSL que un régimen episódico de valaciclovir (diferencia de medias [DM] -0,10 episodios por participante por mes; IC del 95%: -0,16 a -0,05; n = 120).
Estos ensayos no encontraron un aumento de los eventos adversos asociados con la administración de agentes antivirales orales (evidencia de calidad moderada).
No hubo evidencia que indicara que la administración a corto plazo de agentes antivirales tópicos previniera el HSL recurrente. Hubo evidencia de calidad moderada de dos ECA de que la crema tópica de aciclovir al 5% probablemente tiene poco efecto sobre la prevención de la recurrencia del HSL (RR agrupado 0,91; IC del 95%: 0,48 a 1,72; n = 271). Hubo evidencia de calidad moderada de un ECA único de que la crema tópica de foscarnet al 3% tiene poco efecto para prevenir el HSL (RR 1,08; IC del 95%: 0,82 a 1,40; n = 295).
La eficacia de la administración a largo plazo de la crema tópica de aciclovir fue incierta. Un ECA encontró significativamente menos recurrencias diagnosticadas por investigación del HSL con el tratamiento con crema de aciclovir que con placebo (p < 0,05), pero no encontró diferencias significativas en el número medio de recurrencias informadas por participante entre los dos grupos (P ≥ 0,05). Un ECA no encontró un efecto preventivo de la aplicación tópica del gel de 1,5-pentanediol durante 26 semanas (P > 0,05). Otro ECA encontró que el grupo que utilizó el gel de 2-hidroxipropilo-β-ciclo dextrina al 20% durante seis meses tuvo significativamente más recurrencias que el grupo placebo (P = 0,003).
Estos estudios no encontraron un aumento de los eventos adversos relacionados con la administración de los agentes antivirales tópicos.
Dos ECA encontraron que la aplicación del filtro solar previno significativamente el HSL recurrente inducido por la luz ultravioleta experimental (RR agrupado 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,33; n = 111), pero otro ECA encontró que el protector solar no previno el HSL inducido por la luz solar (RR 1,13, IC del 95%: 0,25 a 5,06; n = 51). Estos ECA no informaron eventos adversos.
Hubo datos muy escasos que indicaron que la timopentina, el tratamiento con láser de bajo nivel y la hipnoterapia fueron eficaces para prevenir el HSL recurrente, con uno a dos ECA para cada intervención. No fue posible encontrar evidencia de la eficacia de la lisina, la administración del suplemento LongoVital®, la gammaglobulina, la vacuna de la subunidad tipo I del virus del herpes simple (HSV) y la vacuna antifiebre amarilla para prevenir el HSL. No hubo datos consistentes que apoyaran la eficacia de levamisol e interferón, que también se asociaron con un mayor riesgo de efectos adversos como la fiebre.
La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.