Objetivo de revisión
Evaluar los efectos de la nutrición perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía para el cáncer de vejiga.
Antecedentes
En algunos pacientes con cáncer de vejiga avanzado es necesaria una cistectomía radical para extraer la vejiga, , con riesgo de complicaciones después de la cirugía.
Algunos pacientes con cáncer de vejiga pueden presentar dificultades para ingerir alimentos antes o después de la cirugía, y es posible la pérdida de peso y la desnutrición. En esta revisión, se buscó averiguar si la nutrición adicional es beneficiosa en comparación con la espera para que los pacientes ingieran alimentos comunes.
Características de los estudios
La evidencia está actualizada hasta el 22 febrero 2019. Hubo ocho estudios con 500 pacientes hospitalizados. La nutrición se administró de siete formas diferentes.
Resultados clave
1. Alimentación por vía intravenosa versus nutrición oral: sobre la base de un estudio con 157 pacientes, se halló que la alimentación por vía intravenosa puede aumentar las complicaciones después de la cirugía. Sin embargo, puede haber poca o ninguna diferencia en la duración de la estancia hospitalaria.
2. Nutrición que fortalece el sistema inmunitario versus suplementos estándar: la nutrición que fortalece el sistema inmunitario implica niveles altos de nutrientes que, según se cree, mejoran la función inmunitaria; la nutrición se administró en un estudio con 29 pacientes. Se halló que esta modalidad de nutrición puede reducir las complicaciones 90 días después de la cirugía, aunque puede tener un efecto pequeño sobre la duración de la estancia hospitalaria.
3. Apoyo nutricional oral preoperatorio versus dieta: sobre la base de un estudio con 28 pacientes, no se sabe si los suplementos orales antes de la cirugía mejoran las complicaciones posteriores. No se informó la duración de la estancia hospitalaria.
4. Alimentación posoperatoria precoz versus atención estándar: sobre la base de un estudio con 102 pacientes, la alimentación posoperatoria precoz puede aumentar las complicaciones posoperatorias después de la cirugía, aunque no hay mucha certeza acerca de este resultado. La duración de la estancia hospitalaria puede ser similar.
5. Aminoácidos versus dextrosa: los aminoácidos son los constituyentes fundamentales de las proteínas y la dextrosa es agua azucarada. De dos estudios con 104 pacientes, no se sabe si pueden disminuir las complicaciones. La duración de la estancia hospitalaria puede ser similar.
6. Aminoácidos de cadena ramificada versus dextrosa: la cadena ramificada son un tipo de aminoácidos. de un estudio con 19 individuos, no se sabe si las tasas de complicaciones son similares. No se informó la duración de la estancia hospitalaria.
7. Suplementos nutricionales orales perioperatorios versus suplementos minerales y multivitamínicos: de un estudio con 61 pacientes, los suplementos orales en comparación con un suplemento mineral y multivitamínico pueden reducir en grado leve las complicaciones posoperatorias. La duración de la estancia hospitalaria puede ser similar.
Certeza de la evidencia
La certeza de la evidencia para todos los resultados de esta revisión fue baja o muy baja, lo que indica que el efecto verdadero es, o puede ser, muy diferente de lo hallado.
Sobre la base de un número reducido de estudios pequeños y antiguos, con limitaciones metodológicas graves, se halló evidencia limitada de un beneficio de las intervenciones nutricionales perioperatorias. La calidad de la evidencia se calificó como baja o muy baja, lo que resalta la necesidad urgente de que estudios de investigación de alta calidad informen de un modo más adecuado las intervenciones de apoyo nutricional para los pacientes sometidos a cirugía por cáncer de vejiga.
La cistectomía radical (CR) es el tratamiento quirúrgico primario para el carcinoma urotelial de vejiga que invade la muscular. Esta cirugía mayor habitualmente se asocia con una estancia hospitalaria y un período de recuperación prolongados y complicaciones potencialmente graves. Las intervenciones nutricionales son beneficiosas en algunos pacientes con otros tipos de cáncer y pueden ser también útiles en estos casos.
Evaluar los efectos de la nutrición perioperatoria en los pacientes sometidos a cistectomía radical para el tratamiento del cáncer de vejiga.
Se realizó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos (Evidence Based Medicine Reviews, MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL), registros de ensayos, otras fuentes de literatura gris y actas de congresos publicadas hasta el 22 de febrero 2019, sin restricciones de idioma ni estado de publicación.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de grupos paralelos en adultos sometidos a CR para el cáncer de vejiga. La intervención fue cualquier apoyo nutricional perioperatorio.
Dos autores de revisión de forma independiente evaluaron la inclusión de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia con criterios GRADE. Los resultados primarios fueron las complicaciones posoperatorias a 90 días y la duración de la estancia hospitalaria. El resultado secundario fue la mortalidad hasta 90 días después de la cirugía. Cuando no se disponía de los datos de resultado a 90 días, se informaron los datos a 30 días.
La búsqueda identificó ocho ensayos con 500 participantes. Seis ensayos fueron realizados en los EE.UU. y dos en Europa.
1. Nutrición parenteral (NP) versus nutrición oral: sobre la base de un estudio con 157 participantes, la NP podría aumentar las complicaciones posoperatorias dentro de los 30 días (cociente de riesgos [CR] 1,40; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,07 a 1,82; evidencia de calidad baja). Se disminuyó la calificación de la calidad de la evidencia por las limitaciones graves de los estudios (riesgo de selección, realización e informe selectivo poco claro) e imprecisión grave. Lo anterior corresponde a 198 complicaciones más por 1000 pacientes (IC del 95%: 35 más a 405 más). La duración de la estancia hospitalaria podría ser similar (diferencia de medias [DM] 0,5 días más, IC no informado; evidencia de calidad baja).
2. Nutrición que fortalece el sistema inmunitario versus nutrición estándar: sobre la base de un estudio con 29 participantes, la nutrición que fortalece el sistema inmunitario podría reducir las complicaciones posoperatorias a 90 días (CR 0,31; IC del 95%: 0,08 a 1,23; evidencia de calidad baja). Estos resultados corresponden a 322 menos complicaciones por 1000 participantes (IC del 95%: 429 menos a 107 más). La duración de la estancia hospitalaria podrían ser similar (DM 0,20 días, IC del 95%: 1,69 menos a 2,09 más; evidencia de calidad baja). La calidad de la evidencia se disminuyó para ambos resultados por la imprecisión muy grave.
3. Apoyo nutricional oral preoperatorio versus dieta normal: sobre la base de un estudio con 28 participantes, no hay mucha certeza sobre si los suplementos orales preoperatorios reducen las complicaciones posoperatorias. Se disminuyó la calificación por las limitaciones graves de los estudios (riesgo de selección, realización, abandono e informe selectivo poco claro) y la imprecisión muy grave. El estudio no informó sobre la duración de la estancia hospitalaria.
4. Alimentación posoperatoria precoz versus tratamiento posoperatorio estándar: sobre la base de un estudio con 102 participantes, la alimentación posoperatoria precoz puede aumentar las complicaciones posoperatorias (evidencia de muy baja calidad) aunque no hay mucha certeza acerca de este resultado. Se disminuyó la calificación de la calidad de la evidencia por las limitaciones graves de los estudios (riesgo de selección y realización poco claro) y la imprecisión muy grave. La duración de la estancia hospitalaria podría ser similar (DM 0,95 días más, IC no informado; evidencia de calidad baja). Se disminuyó la calificación de la calidad de la evidencia por las graves limitaciones de los estudios (riesgo de selección y realización poco claro) y la imprecisión grave.
5. Aminoácidos con dextrosa versus dextrosa: sobre la base de dos estudios con 104 participantes, no hay mucha certeza sobre si los aminoácidos reducen las complicaciones posoperatorias (evidencia de muy baja calidad). Además, es muy baja la certeza acerca de si la duración de la estancia hospitalaria es similar (evidencia de muy baja calidad). Se disminuyó la certeza de la evidencia para ambos resultados por las limitaciones graves de los estudios (riesgos de sesgo de selección incierto y alto; riesgo de realización, detección y de informe selectivo poco claro), falta de direccionalidad grave relacionada con la población de pacientes e imprecisión muy grave.
6. Aminoácidos de cadena ramificada versus dextrosa sola: sobre la base de un estudio con 19 participantes, no hay mucha certeza acerca de si las tasas de complicaciones son similares (evidencia de muy baja calidad). Se disminuyó la calificación de la calidad de la evidencia por las limitaciones graves de los estudios (riesgo de selección, realización, detección, abandono e informe selectivo poco claro), falta de direccionalidad grave relacionada con la población de pacientes y la imprecisión muy grave. El estudio no informó sobre la duración de la estancia hospitalaria.
7. Suplementos nutricionales orales perioperatorios versus suplementos minerales y multivitamínicos: sobre la base de un estudio con 61 participantes, los suplementos orales en comparación con un suplemento mineral y multivitamínico podría disminuir en grado leve las complicaciones posoperatorias (evidencia de calidad baja). Estos resultados corresponden a 135 eventos menos por 1000 participantes (IC del 95%: 256 menos a 65 más). La duración de la estancia hospitalaria podría ser similar (evidencia de calidad baja). La calidad de la evidencia se disminuyó para ambos resultados por las limitaciones del estudio y la imprecisión.
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