Mensajes clave
– Es probable que una única dosis de antibióticos apenas suponga una diferencia en el dolor y la hinchazón cuando se toma antes del tratamiento del conducto radicular.
– La evidencia es muy poco clara acerca del efecto sobre el dolor o la hinchazón de los antibióticos tomados tras el desbridamiento (un proceso de limpieza parcial o total del conducto radicular).
– Ningún estudio examinó el efecto de los antibióticos por sí solos, sin tratamiento dental, administrados para dos enfermedades que suelen ser responsables de causar dolor dental.
¿Por qué aparecen la periodontitis apical y el absceso apical?
El dolor dental es un problema común y puede surgir cuando muere el nervio ubicado dentro del diente debido una caries o a una lesión. Cuando provoca la inflamación del hueso de alrededor del final de diente afectado, se conoce como periodontitis apical. Cuando causa síntomas, normalmente dolor, se describe como periodontitis apical sintomática.
Sin un tratamiento, las bacterias pueden infectar el diente y provocar una acumulación de pus alrededor del final de la raíz (conocido como absceso apical). Esto puede dar lugar a hinchazón y propagación de la infección.
¿Cómo se trata el dolor causado por la periodontitis apical o el absceso apical?
El tratamiento recomendado para estas enfermedades es la extracción el nervio muerto y las bacterias asociadas. Se suele hacer mediante la extracción del diente o la limpieza del sistema del conducto radicular (llamada desbridamiento quimio-mecánico). A veces se realiza la endodoncia completa el mismo día y otras, las personas vuelven en otra fecha para la obturación del conducto radicular y restauración del diente.
Los antibióticos solos se recomiendan cuando existe una infección grave que se ha propagado desde la raíz dental. Sin embargo, algunos dentistas todavía prescriben antibióticos por defecto a las personas con estas afecciones que no presentan signos de propagación de la infección o sin tratamiento dental para extraer el material muerto o infectado. El uso de antibióticos contribuye a la aparición de bacterias resistentes a los antibióticos (cuando el antibiótico no consigue matar a las bacterias). Por lo tanto, es importante que los antibióticos sólo se utilicen cuando sea probable que resulten beneficiosos para la persona.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si los antibióticos mejoran el dolor y la hinchazón que refieren los adultos con dolor de muelas causado por periodontitis apical sintomática o absceso apical. Interesaban los efectos de los antibióticos cuando se administraban con o sin tratamiento dental y con o sin analgésicos.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan antibióticos con medicación simulada (placebo) en adultos con estas enfermedades. Se compararon y resumieron los resultados de estos estudios y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron tres estudios (uno de ellos nuevo para esta actualización). En total, se incluyeron 134 participantes en el análisis. Todos los estudios se realizaron en facultades de odontología universitarias y evaluaron el uso de antibióticos orales en la reducción del dolor manifestado por adultos tras someterse a un desbridamiento quimio-mecánico total o parcial con anestesia local (inyección de un anestésico en la encía alrededor del diente afectado). En un ensayo, los participantes recibieron una única dosis de antibióticos antes del tratamiento dental. En dos ensayos, los participantes recibieron un tratamiento de siete días con antibiótico tras el tratamiento dental.
En el estudio que comparó una única dosis de antibióticos orales con placebo antes de la endodoncia, no hubo diferencias en el dolor o la hinchazón comunicados por los participantes en ambos grupos. La evidencia apunta que una única dosis de antibióticos apenas supone una diferencia en el dolor y la hinchazón cuando se toma antes del tratamiento del conducto radicular.
Los dos estudios que compararon un tratamiento de antibióticos con el placebo tras un desbridamiento quimio-mecánico parcial o total no encontraron diferencias en el dolor o la hinchazón entre los grupos. Sin embargo, la evidencia es muy incierta.
Ningún estudio examinó el efecto del tratamiento con antibióticos solos, sin el tratamiento quirúrgico dental.
Dos estudios informaron acerca de los efectos secundarios de los participantes. Una persona que recibió el placebo tuvo diarrea. Una persona que recibió antibióticos después del tratamiento dental experimentó cansancio y falta de energía después del tratamiento, y otra que recibió antibióticos antes del tratamiento dental experimentó mareos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en la evidencia relacionada con una dosis única de antibióticos tomada antes la endodoncia es baja porque existen serias dudas de que el estudio podría no haber incluido un número suficiente de participantes para detectar una diferencia entre los grupos y no se puede excluir la posibilidad de un efecto beneficioso.
No existe confianza en la evidencia del efecto del tratamiento con antibióticos tomados después del desbridamiento quimio-mecánico parcial o total porque los estudios fueron pequeños y, en uno de los estudios, muchos participantes abandonaron antes del final.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia estaba actualizada hasta el 25 de noviembre de 2022.
La evidencia indica que la clindamicina preoperatoria para adultos con periodontitis apical sintomática produce poca o ninguna diferencia en el dolor o el edema notificados por el participante en cualquiera de los puntos temporales incluidos en esta revisión al administrarla con desbridamiento endodóntico quimio-mecánico y obturación con anestesia local. La evidencia es muy incierta con respecto al efecto de la fenoximetilpenicilina posoperatoria en adultos con absceso apical localizado o una pieza necrótica sintomática administrada con desbridamiento endodóntico quimio-mecánico y analgésicos orales. No se encontraron estudios que compararan los efectos de los antibióticos sistémicos con un placebo equivalente administrado sin una intervención quirúrgica para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo en adultos.
El dolor dental puede tener un efecto perjudicial en la calidad de vida. La periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo son causas comunes de dolor dental y aparecen debido a una pulpa dentaria que presenta inflamación o necrosis o por la infección del sistema del conducto radicular sin pulpa. Las guías clínicas recomiendan que el tratamiento de primera línea de estas enfermedades sea la extracción de la fuente de inflamación o infección mediante medidas quirúrgicas locales, y los antibióticos sistémicos actualmente se recomiendan solo para las situaciones en las que hay evidencia de propagación de la infección (celulitis, afectación del ganglio linfático, edema difuso) o afectación sistémica (fiebre, malestar general). A pesar de lo anterior, hay evidencia de que los dentistas a menudo prescriben antibióticos sin la presencia de estos signos. Existe la preocupación de que esto pueda contribuir al desarrollo de colonias bacterianas resistentes a los antibióticos. Esta revisión es la segunda actualización de la versión original publicada por primera vez en 2014.
Evaluar los efectos de los antibióticos sistémicos administrados con o sin intervención quirúrgica (como extracción, incisión y drenaje de un edema o tratamiento endodóntico), con o sin analgésicos, para la periodontitis apical sintomática y el absceso apical agudo en adultos.
Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health) (26 de febrero de 2018 [interrumpida]), CENTRAL (2022, número 10), MEDLINE Ovid (23 de noviembre de 2022), Embase Ovid (23 de noviembre de 2022), CINAHL EBSCO (25 de noviembre de 2022) y en dos registros de ensayos, y se realizó una búsqueda en la literatura gris. No hubo restricciones en cuanto al idioma ni la fecha de publicación.
Ensayos controlados aleatorizados de los antibióticos sistémicos en adultos con un diagnóstico clínico de periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo, con o sin intervención quirúrgica (considerada en esta situación como la extracción, incisión y drenaje, o el tratamiento endodóntico) y con o sin analgésicos.
Dos autores de la revisión analizaron de forma independiente los resultados de las búsquedas según los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. En el metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos, ya que había menos de cuatro estudios. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener la información faltante. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Hubo un nuevo ensayo completado sobre este tema desde la última actualización en 2018. En total, se incluyeron tres ensayos con 134 participantes.
Antibióticos sistémicos versus placebo con intervención quirúrgica y analgésicos para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo
Un ensayo (72 participantes) comparó los efectos de una única dosis preoperatoria de clindamicina versus un placebo equivalente administrados con una intervención quirúrgica (desbridamiento endodóntico quimio-mecánico y obturación) y analgésicos a adultos con periodontitis apical sintomática. Este estudio se consideró con riesgo de sesgo bajo. No hubo diferencias en el dolor ni el edema notificados por los participantes en los distintos grupos del ensayo en ninguno de los puntos temporales evaluados. Las medianas del valor del dolor (escala de valoración numérica de 0 a 10) fueron 3,0 en ambos grupos a las 24 horas (p = 0,219); 1,0 en el grupo de antibiótico versus 2,0 en el grupo control a las 48 horas (p = 0,242); y 0 en ambos grupos a las 72 horas y a los siete días (p = 0,116 y 0,673, respectivamente). La razón de riesgos del edema al comparar el antibiótico con el placebo fue de 0,50 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,10 a 2,56; p = 0,41). La certeza de la evidencia para todos los desenlaces en esta comparación fue baja.
Dos ensayos (62 participantes) compararon los efectos de un ciclo de siete días de fenoximetilpenicilina (penicilina VK) versus un placebo equivalente administrado junto con una intervención quirúrgica (desbridamiento endodónticos quimio-mecánicos total o parcial) y analgésicos en adultos con absceso apical agudo o pieza dental necrótica sintomática. Los participantes de ambos ensayos también recibieron analgésicos orales. Un estudio se consideró con riesgo de sesgo alto y el otro con riesgo de sesgo incierto. No hubo diferencias en el dolor ni el edema notificados por los participantes en ninguno de los puntos temporales evaluados. La diferencia de medias para el dolor (escala numérica ordinal corta 0 a 3, donde 0 era ningún dolor) fue de -0,03 (IC del 95%: -0,53 a 0,47) a las 24 horas; 0,32 (IC del 95%: -0,22 a 0,86) a las 48 horas; y 0,08 (IC del 95%: -0,38 a 0,54) a las 72 horas. La diferencia de medias estandarizada (DME) para el edema fue de 0,27 (IC del 95%: -0,23 a 0,78) a las 24 horas; 0,04 (IC del 95%: -0,47 a 0,55) a las 48 horas; y 0,02 (IC del 95%: -0,49 a 0,52) a las 72 horas. La certeza de la evidencia para todos los desenlaces en esta comparación fue muy baja.
Los efectos adversos, según dos estudios fueron diarrea (un participante del grupo placebo), fatiga y energía baja tras la cirugía (un participante del grupo de antibióticos) y mareo preoperatorio (un participante del grupo de antibióticos).
Antibióticos sistémicos sin intervención quirúrgica para adultos con periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo
No se encontraron estudios que compararan los efectos de los antibióticos sistémicos con un placebo equivalente administrado sin una intervención quirúrgica para la periodontitis apical sintomática o el absceso apical agudo en adultos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.