Pregunta de revisión
El drenaje, ¿puede reducir la probabilidad de que se produzca un absceso intraperitoneal (una acumulación localizada de pus en el abdomen o la pelvis) después de una apendicectomía (extirpación del apéndice por laparotomía (pequeños cortes a través de la pared abdominal) o una apendicectomía abierta (extirpación del apéndice a través de una gran incisión en la parte inferior del abdomen) por apendicitis complicada?
¿Por qué es esto importante?
La apendicitis es una inflamación (reacción de una parte del cuerpo a una lesión o infección, que se caracteriza por inflamación, calor y dolor) del apéndice. La apendicectomía, la extracción quirúrgica del apéndice, se realiza principalmente en personas con apendicitis aguda. Las personas sometidas a una apendicectomía por apendicitis complicada, que se define como apendicitis gangrenosa (muerte del tejido blando) o perforada (rotura), tienen mayores probabilidades de presentar complicaciones posoperatorias. La colocación habitual de un drenaje quirúrgico para prevenir un absceso intraperitoneal después de una apendicectomía por apendicitis complicada es controvertida y se ha cuestionado.
¿Qué se encontró?
Se buscaron todos los estudios relevantes hasta el 24 de febrero de 2020.
Se identificaron seis estudios clínicos con un total de 521 participantes. Los seis estudios compararon el uso de drenajes frente a no usarlos en personas con una apendicectomía abierta de urgencia por apendicitis complicada. Los estudios incluidos se realizaron en Norteamérica, Asia y África. La edad de los individuos en los ensayos varió entre cero y 82 años. Los análisis no pudieron mostrar una diferencia en el número de individuos con absceso intraperitoneal o infección de la herida entre el uso de drenaje y no usarlo. La tasa general de complicaciones y la tasa de mortalidad fueron mayores en el grupo con drenaje que en el grupo sin drenaje. La estancia hospitalaria fue más larga (unos dos días) en el grupo con drenaje que en el grupo sin drenaje. Ninguno de los estudios incluidos informó sobre los costes, el dolor o la calidad de vida. Todos los estudios incluidos presentaron deficiencias en cuanto a la calidad metodológica o la comunicación de los desenlaces. En general, la certeza de la evidencia actual se considera baja a muy baja.
¿Qué significa esto?
En general, no hay evidencia de mejoría en los desenlaces de los pacientes con el uso de drenaje abdominal en individuos sometidos a apendicectomía abierta por apendicitis complicada. El aumento del riesgo de complicaciones y de la estancia hospitalaria con el drenaje se basa en estudios de baja certeza con tamaños muestrales pequeños. El mayor riesgo de muerte con el drenaje proviene de ocho muertes observadas en algo menos de 400 personas reclutadas en los estudios. Se necesitan estudios más grandes para determinar con mayor fiabilidad los efectos del drenaje sobre los desenlaces de las complicaciones y la muerte.
La certeza de la evidencia actualmente disponible es baja a muy baja. El efecto del drenaje abdominal en la prevención del absceso intraperitoneal o la infección de la herida después de una apendicectomía abierta no está claro en los pacientes con apendicitis complicada. El aumento de la tasa de complicaciones generales y de la estancia hospitalaria en el grupo de drenaje, en comparación con el grupo de ningún drenaje se basa en evidencia de certeza baja. Por lo tanto, no hay evidencia de una mejoría clínica con el uso del drenaje abdominal en los pacientes sometidos a apendicectomía abierta por apendicitis complicada. El aumento del riesgo de mortalidad con el drenaje proviene de ocho muertes observadas en algo menos de 400 participantes reclutados. Se necesitan estudios más grandes para determinar con mayor fiabilidad los efectos del drenaje sobre los desenlaces de morbilidad y mortalidad.
Esta es la segunda actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2015 y actualizada por última vez en 2018.
La apendicectomía, la extracción quirúrgica del apéndice, se realiza principalmente por apendicitis aguda. Los pacientes sometidos a una apendicectomía por apendicitis complicada, definida como apendicitis gangrenosa o perforada, tienen mayores probabilidades de presentar complicaciones posoperatorias. El uso habitual de drenaje abdominal para reducir las complicaciones posoperatorias después de una apendicectomía por apendicitis complicada es polémico.
Evaluar la seguridad y la eficacia del drenaje abdominal para prevenir el absceso intraperitoneal después de la apendicectomía (independientemente de que sea abierta o laparoscópica) para la apendicitis complicada; comparar los efectos de los diferentes tipos de drenajes quirúrgicos; y evaluar el momento óptimo para la extracción del drenaje.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud, ClinicalTrials.gov, Chinese Biomedical Literature Database y tres registros de ensayos el 24 de febrero de 2020, junto con la verificación de las referencias, la búsqueda de citas y el contacto con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el drenaje abdominal versus ningún drenaje en personas sometidas a apendicectomía abierta o laparoscópica de urgencia por apendicitis complicada. También se incluyeron los ECA que compararon diferentes tipos de drenajes y diferentes esquemas para la extracción de los mismos en personas sometidas a apendicectomía por apendicitis complicada.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Para evaluar la certeza de la evidencia se utilizó el método GRADE. Se incluyó el absceso intraperitoneal como desenlace principal. Los desenlaces secundarios fueron la infección de la herida, la morbilidad, la mortalidad, la estancia hospitalaria, los costes hospitalarios, el dolor y la calidad de vida.
Uso de drenaje versus ningún drenaje
Se incluyeron seis ECA (521 participantes), que compararon el drenaje abdominal y ningún drenaje en participantes sometidos a una apendicectomía abierta de urgencia por apendicitis complicada. Los estudios se realizaron en Norteamérica, Asia y África. La mayoría de los participantes presentaban apendicitis perforada con peritonitis local o general. Todos los participantes recibieron tratamiento con antibióticos después de una apendicectomía abierta. Ninguno de los ensayos se consideró de bajo riesgo de sesgo.
La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos del drenaje abdominal versus ningún drenaje sobre el absceso intraperitoneal a los 30 días (razón de riesgos [RR] 1,23; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,47 a 3,21; cinco ECA; 453 participantes; evidencia de certeza muy baja) o la infección de la herida a los 30 días (RR 2,01; IC del 95%: 0,88 a 4,56; cinco ECA; 478 participantes; evidencia de certeza muy baja). Hubo siete muertes en el grupo de drenaje (n = 183) en comparación con una en el grupo de ningún drenaje (n = 180), lo que equivale a un aumento en el riesgo de mortalidad a los 30 días del 0,6% al 2,7% (odds ratio [OR] de Peto 4,88; IC del 95%: 1,18 a 20,09; cuatro ECA; 363 participantes; evidencia de certeza baja). El drenaje abdominal podría aumentar la tasa de complicaciones generales a los 30 días (morbilidad; RR 6,67; IC del 95%: 2,13 a 20,87; un ECA; 90 participantes; evidencia de certeza baja) y la estancia hospitalaria en 2,17 días (IC del 95%: 1,76 a 2,58; tres ECA; 298 participantes; evidencia de certeza baja) en comparación con ningún drenaje.
En ninguno de los estudios incluidos se informaron los desenlaces de los costes hospitalarios, el dolor ni la calidad de vida.
No hubo ECA que compararan el uso de drenaje versus ningún drenaje en participantes sometidos a apendicectomía laparoscópica de urgencia por apendicitis complicada.
Drenaje abierto versus drenaje cerrado
No hubo ECA que comparara el drenaje abierto versus el drenaje cerrado para la apendicitis complicada.
Extracción del drenaje temprana versus tardía
No hubo ECA que comparara la extracción temprana versus tardía del drenaje para la apendicitis complicada.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.