Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia acerca de cómo las diferentes posiciones de drenaje postural afectan el reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños hasta seis años de edad con fibrosis quística. El drenaje postural estándar (que incluye la inclinación con la cabeza hacia abajo) se comparó con el drenaje postural modificado (incluye las posiciones horizontales y la inclinación con la cabeza hacia arriba). Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.
Antecedentes
Aunque la fibrosis quística es un trastorno que afecta a muchos órganos, la enfermedad pulmonar es la causa más frecuente de enfermedad y muerte. La fisioterapia torácica se recomienda para despejar las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar. El drenaje postural es un tipo de fisioterapia torácica utilizada para tratar a los niños con fibrosis quística. Sin embargo, existe el riesgo de reflujo gastroesofágico (el retorno de los contenidos del estómago hacia el esófago [área de la garganta]) asociado con esta técnica.
Fecha de la búsqueda
La evidencia está actualizada hasta: 19 de junio de 2017.
Características de los estudios
La revisión incluyó dos estudios con 40 niños con fibrosis quística de hasta seis años de edad. Uno de los estudios incluidos utilizó una inclinación de 20° con la cabeza hacia abajo y una inclinación de 20 grados con la cabeza hacia arriba y el otro utilizó un drenaje postural modificado (inclinación de 30° con la cabeza hacia arriba) en comparación con el drenaje postural estándar (utilizando una inclinación de 30° con la cabeza hacia abajo). Los niños se seleccionaron al azar para un tratamiento u otro. Un estudio se realizó durante un período de 24 horas y el segundo se realizó durante dos días, pero con un período de seguimiento de cinco años. El rango de edad de los participantes varió de tres semanas a 34 meses. Uno de los estudios incluidos fue financiado por la Sydney Children’s Hospital Foundation y el otro por la Royal Children’s Hospital Research Foundation y la Physiotherapy Research Foundation of Australia.
Resultados clave
Un estudio incluido que utilizó una inclinación de 20° con la cabeza hacia abajo y una inclinación de 20° con la cabeza hacia arriba no encontró diferencias con respecto al número de episodios de reflujo gastroesofágico entre los dos regímenes de drenaje postural, mientras que el otro estudio encontró que el drenaje postural modificado (inclinación de 30° con la cabeza hacia arriba) se asoció con un menor número de episodios de reflujo y menos complicaciones respiratorias que el drenaje postural estándar (una inclinación de 30° con la cabeza hacia abajo) en lactantes con fibrosis quística. La edad de los participantes, el ángulo de inclinación, los resultados informados, el número de sesiones y la duración del estudio difirieron entre los dos estudios. Sin embargo, el uso de una inclinación de 30° con la cabeza hacia arriba parece dar lugar a menos episodios de reflujo y complicaciones respiratorias que una posición de 30° con la cabeza hacia abajo. Aunque un estudio no encontró diferencias entre las dos técnicas, en la mayoría de los episodios de reflujo los contenidos del estómago alcanzaron el esófago superior con la posibilidad de asfixia. Este hallazgo debe hacer que los fisioterapeutas consideren con cuidado la elección de la técnica. No se prevé que se realicen nuevos ensayos que afecten las conclusiones de esta revisión; por lo tanto, no se tiene previsto actualizarla.
Calidad de la evidencia
Ambos estudios fueron de calidad moderada (por lo que se considera que estudios de investigación adicionales podrían tener un impacto importante en los resultados) y parecieron estar bien realizados y no se considera que algún factor influya en los resultados de manera negativa.
La evidencia disponible con respecto a la comparación entre los dos regímenes de drenaje postural todavía es débil debido al escaso número de estudios incluidos, el número pequeño de participantes evaluados, la imposibilidad de realizar cualquier metanálisis y algunos problemas metodológicos con los estudios. Sin embargo, se puede inferir que el uso de un régimen postural con una inclinación de 30° con la cabeza hacia arriba se asocia con un número inferior de episodios de reflujo gastroesofágico y menos complicaciones respiratorias a largo plazo. La posición de drenaje postural de 20° con la cabeza hacia abajo no pareció ser significativamente diferente de la posición modificada con inclinación de 20° con la cabeza hacia arriba. No obstante, el hecho de que la mayoría de los episodios de reflujo alcanzara el esófago superior debe hacer que los fisioterapeutas consideren cuidadosamente la estrategia de tratamiento. No se prevé que se realicen nuevos ensayos que afecten las conclusiones de esta revisión; por lo tanto, no se tiene previsto actualizarla.
El drenaje postural se utiliza principalmente en los lactantes con fibrosis quística a partir del diagnóstico hasta el momento en que son suficientemente maduros para participar de forma activa en los tratamientos autoadministrados. Sin embargo, existe el riesgo de reflujo gastroesofágico asociado con esta técnica.
Esta es una actualización de una revisión publicada en 2015.
Comparar los efectos del drenaje postural estándar ( inclinación de 15º a 45º con la cabeza hacia abajo) con el drenaje postural modificado (inclinación de 15º a 30º con la cabeza hacia arriba) con respecto al reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños de hasta seis años de edad con fibrosis quística en términos de seguridad y eficacia.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes. También se realizaron búsquedas adicionales en ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform para obtener cualquier estudio planificado, en curso y no publicado.
Fecha de las búsquedas más recientes de la literatura: 19 de junio de 2017.
Se incluyeron los estudios controlados aleatorizados que compararon dos regímenes de drenaje postural (drenaje postural estándar y modificado) con respecto al reflujo gastroesofágico en lactantes y niños pequeños (hasta e incluidos los seis años de edad) con fibrosis quística.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Dos autores de la revisión identificaron de forma independiente los estudios para inclusión, extrajeron los datos de los resultados y evaluaron el riesgo de sesgo. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso o con la participación de un tercer autor de la revisión. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información faltante o adicional. La calidad de la evidencia se evaluó mediante GRADE.
Dos estudios, con un total de 40 participantes, fueron elegibles para inclusión en la revisión. No se incluyeron estudios nuevos en esta actualización de 2018. Los estudios fueron diferentes en cuanto a la edad de los participantes, el ángulo de inclinación, los resultados informados, el número de sesiones y la duración del estudio. Se midieron los siguientes resultados: aparición o exacerbación de los episodios de reflujo gastroesofágico; porcentaje de saturación de oxígeno periférico; número de exacerbaciones de los síntomas respiratorios altos; número de días de tratamiento con antibióticos por exacerbaciones agudas; resultados de las radiografías de tórax y pruebas de la función pulmonar. Un estudio informó que el drenaje postural con una posición de 20° con la cabeza hacia abajo no pareció exacerbar el reflujo gastroesofágico. Sin embargo, la mayoría de los episodios de reflujo en este estudio alcanzaron la parte superior del esófago (evidencia de calidad moderada). El segundo estudio incluido informó que el drenaje postural modificado (inclinación de 30° con la cabeza hacia arriba) se asoció con un menor número de episodios de reflujo gastroesofágico y menos complicaciones respiratorias que el drenaje postural estándar (inclinación de 30° con la cabeza hacia abajo). Los estudios incluidos tuvieron en general un riesgo de sesgo bajo. Uno de los estudios incluidos fue financiado por la Sydney Children’s Hospital Foundation y el otro por la Royal Children’s Hospital Research Foundation y la Physiotherapy Research Foundation of Australia. No fue posible agrupar los datos mediante el metanálisis debido a diferencias en la presentación estadística de los datos.
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