Las infecciones urinarias (IU) recurrentes son un problema habitual que puede tener una repercusión negativa grave sobre el bienestar y los costos de la asistencia sanitaria. Aunque los antibióticos preventivos pueden ayudar a reducir el número de infecciones recurrentes, hay inquietudes crecientes acerca de la resistencia a los antibióticos, los efectos secundarios y la falta de efectos beneficiosos a largo plazo del tratamiento. Por lo tanto, actualmente se consideran tratamientos alternativos como las hierbas medicinales chinas (HMC).
Se evaluó la evidencia de la efectividad y la seguridad de las HMC para el tratamiento de las IU recurrentes en mujeres. Las búsquedas hasta mayo de 2015 en la bibliografía occidental y julio de 2014 para la bibliografía china dieron lugar a la inclusión de siete estudios que cumplieron los criterios de selección para esta revisión. Estos incluyeron a un total de 542 mujeres.
Los estudios indicaron que las HMC administradas solas o con tratamiento antibiótico pueden ser más eficaces que los antibióticos solos para aliviar la IU aguda y prevenir los episodios recurrentes. Sólo hubo dos estudios que declararon explícitamente que debían informarse los eventos adversos; ninguno de ellos informó que hubiera habido algún evento adverso.
Sin embargo, los estudios fueron pequeños y se evaluó que tenían una calidad metodológica deficiente; y la mayoría de las participantes del estudio eran postmenopáusicas. Por lo tanto, los resultados se deben interpretar con cautela y solamente se pueden considerar como hallazgos preliminares que pueden no ser relevantes para las pacientes premenopáusicas. Se necesitan estudios de investigación adicionales que aporten evidencia más rigurosa antes de que las HMC se puedan recomendar sistemáticamente como una opción de tratamiento para las IU recurrentes.
La evidencia de siete estudios pequeños indicaron que las HMC como una intervención independiente o conjuntamente con antibióticos pueden tener un efecto beneficioso para tratar las IU recurrentes durante la fase aguda de la infección y pueden reducir la incidencia de IU recurrente durante al menos seis meses después del tratamiento. Los tratamientos con HMC específicamente formulados para la IU recurrente pueden ser más eficaces que los tratamientos con hierbas diseñados para tratar la IU aguda. Sin embargo, el escaso número y la calidad deficiente de los estudios incluidos significó que no fue posible establecer conclusiones consistentes sobre la administración de las HMC para la IU recurrente en las pacientes, solas o como complemento a los antibióticos.
La infección urinaria (IU) aguda es una infección bacteriana frecuente que afecta del 40% al 50% de las mujeres. Entre el 20% y el 30% de las mujeres que han presentado una IU experimentarán una recurrencia y alrededor del 25% desarrollará episodios recurrentes continuos con implicaciones para el bienestar individual y los costos de la asistencia sanitaria. Los antibióticos profilácticos pueden prevenir las IU recurrentes, pero existen inquietudes crecientes acerca de la resistencia microbiana, los efectos secundarios del tratamiento y la falta de efectos beneficiosos a largo plazo. Por lo tanto, actualmente se investigan tratamientos alternativos. Las hierbas medicinales chinas (HMC) tienen antecedentes registrados del tratamiento de los síntomas de la IU y estudios de investigaciones más recientes indican una posible función en el tratamiento de las IU recurrentes. Esta revisión intentó evaluar las HMC para la IU recurrente.
Esta revisión evaluó los efectos beneficiosos y perjudiciales de las HMC para el tratamiento de las IU recurrentes en pacientes adultas, como tratamiento independiente y conjuntamente con otras intervenciones farmacéuticas.
Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register) hasta el 7 de mayo de 2015 a través del contacto con el Trials Search Co-ordinator, mediante el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. También se hicieron búsquedas en AMED, CINAHL y en las bases de datos electronicas chinas Chinese BioMedical Literature Database (CBM), China Network on Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP and Wan Fang Databases hasta julio 2014.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan el tratamiento con HMC y un grupo placebo inactivo o un tratamiento biomédico convencional. Los ECA que comparaban diferentes estrategias y tratamientos de HMC fueron elegibles para su inclusión. Se excluyeron los estudios cuasialeatorizados.
Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Cuando existió más de una publicación de un estudio, se agruparon y se utilizó en los análisis la publicación con los datos más completos. Si los resultados relevantes solamente se habían publicado en las versiones iniciales, se utilizaron estos datos. Todos los metanálisis se realizaron mediante el riesgo relativo (RR) para los resultados dicotómicos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Se incluyeron siete ECA que incluyeron un total de 542 mujeres; de éstas, cinco reclutaron mujeres postmenopáusicas (de 56 a 70 años) (422 mujeres). Todos los estudios se consideraron en alto riesgo de sesgo. Se realizaron metanálisis que compararon la efectividad general de los tratamientos durante las fases agudas de la infección y las tasas de recurrencia. El análisis de tres estudios que incluyeron 282 pacientes y examinaron HMC versus antibióticos indicó que las HMC tuvieron una tasa mayor de efectividad para la IU aguda (RR 1,21; IC del 95%: 1,11 a 33) y una reducción en las tasas de IU recurrente (RR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,82). El análisis de dos estudios que incluyeron a 120 pacientes que compararon HMC más antibióticos versus antibióticos solos encontró que la intervención combinada tuvo una tasa mayor de efectividad para la IU aguda (RR 1,24; IC del 95%: 1,04 a 1,47) y dio lugar a tasas menores de infección recurrente a los seis meses después del estudio (RR 0,53; IC del 95%: 0,35 a 0,80).
Un estudio que comparó diferentes tratamientos con HMC encontró que Er Xian Tang fue más efectiva para tratar la infección aguda en las pacientes posmenopáusicas que San Jin Pian (80 pacientes: RR 1,28; IC del 95%: 1,03 a 1,57). El análisis mostró que los tratamientos con HMC activas específicamente formuladas para la IU recurrente fueron más eficaces para reducir la incidencia de infección que los tratamientos con HMC genéricas que se utilizaron con más frecuencia para la IU aguda (RR 0,40; IC del 95%: 0,21 a 0,77).
Sólo dos estudios se comprometieron a informar los eventos adversos; ninguno informó la aparición de eventos adversos.
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