Pregunta de la revisión
Se revisaron las pruebas acerca de la efectividad de la educación en salud bucodental para el personal de enfermería o los residentes de hogares de ancianos comparados con la atención habitual para mejorar la salud bucodental de los residentes.
Antecedentes
Los residentes de hogares de ancianos suelen no poder llevar a cabo un cuidado bucodental apropiado, que es un factor importante para mantener la salud de la boca, los dientes y la encía. El personal de los hogares de ancianos puede no estar preparado para prestar una atención adecuada. Por lo tanto, la educación en asistencia sanitaria bucodental para los residentes y el personal de enfermería puede ser una estrategia para mejorar esta situación.
Características de los estudios
Se buscaron los estudios relevantes que se habían realizado hasta enero de 2016 y se identificaron nueve ensayos con un total de 3253 residentes de hogares de ancianos. La edad promedio de los residentes en los estudios varió de 78 a 86 años. En los estudios, la mayoría de los participantes tenía una dentadura postiza (entre 62% y 87%).
Los ensayos evaluaron diversos enfoques, incluidos los programas educativos, el entrenamiento en aptitudes y material con información escrita. Entre los temas se incluyeron los especialmente relevantes para los pacientes mayores como la atención de la dentadura postiza, que comprendía las enfermedades bucales y dentales, la prevención de las enfermedades bucodentales, las herramientas de higiene dental y guías de salud bucodental. La duración de los ensayos varió de tres meses a cinco años.
Resultados clave
No se pudo identificar un beneficio claro del entrenamiento en salud bucodental de los profesionales de enfermería y los residentes, evaluado con la placa dental y la de dentadura postiza. Ningún estudio evaluó la salud bucodental, la calidad de vida relacionada con la salud bucodental o los eventos adversos. Como los programas educativos no se describieron en su totalidad, los resultados no permiten establecer conclusiones claras acerca de la efectividad o el daño potencial de intervenciones de educación en salud bucodental específicas en hogares de ancianos.
Calidad de la evidencia
En términos generales, fue deficiente la calidad de la información de los estudios con respecto a todos los resultados. Se concluye que se necesitan ensayos clínicos para investigar las ventajas y los efectos perjudiciales de los programas educativos en salud bucodental en hogares de ancianos.
No se encontraron pruebas suficientes para establecer conclusiones consistentes acerca de los efectos de las intervenciones educativas en salud bucodental para el personal y los residentes de hogares de ancianos. No se encontraron pruebas de los efectos significativos de las intervenciones educativas sobre las medidas de salud bucodental de los residentes; sin embargo, la calidad de las pruebas disponibles es baja. Se necesitan estudios de alta calidad y de poder estadístico adecuado, que utilicen medidas de resultado relevantes.
Se ha informado una asociación entre el estado de salud bucodental y la calidad de vida, las infecciones respiratorias y el estado nutricional de los residentes de hogares de ancianos. Las intervenciones educativas para los profesionales de enfermería o los residentes, o ambos, que se centran en el conocimiento y las aptitudes relacionadas con el cuidado de la salud bucodental pueden mejorar la salud bucodental de los residentes.
Evaluar los efectos de las intervenciones educativas en salud bucodental para el personal o los residentes de hogares de ancianos, o ambos, para mantener o mejorar la salud bucodental de los residentes de hogares de ancianos.
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Trials Register) (hasta el 18 enero 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (the Cochrane Library, 2015, número 12), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 18 enero 2016), Embase Ovid (1980 hasta 18 enero 2016), CINAHL EBSCO (1937 hasta 18 enero 2016), y en Web of Science Conference Proceedings (1990 hasta 18 enero 2016). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform hasta el 18 enero 2016. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos identificados y se estableció contacto con expertos en el tema. No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en las búsquedas en las bases de datos electrónicas.
Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos con asignación al azar en grupos que comparasen programas educativos en salud bucodental para el personal de enfermería o los residentes, o ambos, con la atención habitual u otra intervención de asistencia sanitaria bucodental.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron la relevancia de los artículos recuperados de las búsquedas, extrajeron los datos de los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido y la calidad general de las pruebas. Se recuperaron los datos acerca de los procesos de evaluación y desarrollo de intervenciones complejas sobre la base de los Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in healthcare: guía revisada (CReDECI 2). Se contactó con los autores de los estudios relevantes para obtener información adicional.
Se incluyeron nueve ECA con 3253 residentes de hogares de ancianos en esta revisión; siete aplicaron una asignación al azar en grupos. La media de edad de los residentes varió de 78 a 86 años en los estudios, y la mayoría de los participantes eran mujeres (más del 66% en todos los estudios). La proporción de residentes con prótesis dentales varió de un 62% a un 87%, y la proporción de residentes desdentados varió de un 32% a un 90% en los estudios.
Ocho estudios compararon las intervenciones educativas con los componentes prácticos y la información versus la atención habitual (optimizada), mientras el noveno estudio comparó las intervenciones educativas con la información sola versus la atención habitual. Todas las intervenciones incluyeron sesiones educativas en salud bucodental para el personal de enfermería (cinco ensayos) o para el personal y los residentes (cuatro ensayos) y utilizaron más de un componente activo. El seguimiento de los estudios incluidos varió de tres meses a cinco años.
Ningún estudio mostró un riesgo de sesgo general bajo. Cuatro estudios tenían un alto riesgo de sesgo, y los otros cinco presentaban un riesgo de sesgo incierto.
Ninguno de los ensayos evaluó los resultados primarios predefinidos de "salud bucodental" y "calidad de vida relacionada con la salud bucodental". Todos los ensayos evaluaron el tercer resultado primario, “placa dental o de dentadura postiza". Los metanálisis no mostraron pruebas de una diferencia entre las intervenciones y la atención habitual para la placa dental (diferencia de medias -0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,26 a 0,17; seis ensayos; 437 participantes; pruebas de mala calidad) o placa de la dentadura postiza (diferencia de medias estandarizada -0,60; IC del 95%: -1,25 a 0,05; cinco ensayos; 816 participantes; pruebas de baja calidad). Ninguno de los estudios evaluó los eventos adversos de la intervención.
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