Pregunta de la revisión.
Esta revisión compara la psicoeducación para los hermanos de pacientes con enfermedades mentales graves versus atención estándar o cualquier otra intervención como una forma de mejorar el bienestar propio y la calidad de vida, así como la posibilidad de afrontar el cuidado de sus hermanos afectados por una enfermedad mental.
Antecedentes.
Los programas de psicoeducación intentan mejorar el conocimiento y la comprensión de la salud mental. A los miembros de la familia, incluidos los hermanos, de los pacientes con enfermedades mentales graves a menudo se les ofrece psicoeducación. Se supone que un mayor conocimiento ayudará al hermano o a la hermana a afrontar de forma más efectiva el cuidado del hermano afectado por una enfermedad mental y a mejorar su propio bienestar. Las intervenciones psicoeducativas incluyen una interacción entre el proveedor de información y el hermano del paciente afectado por una enfermedad mental. Estas intervenciones se pueden administrar de maneras diferentes, directamente o a través de foros en línea o mediante una combinación de estos métodos.
Características de los estudios.
En 2013 se realizó una búsqueda de ensayos aleatorios que investigaron la psicoeducación para los hermanos de los pacientes con enfermedades mentales graves. Los resultados de la búsqueda indican que los hermanos y las hermanas constituyen una proporción pequeña de los miembros de la familia que participan en los estudios de esta clase. Sólo se encontró un estudio que cumpliera los criterios de la revisión. Dicho estudio incluyó a nueve hermanos y comparó una intervención psicoeducativa con atención estándar en un contexto de atención comunitaria durante un período de 21 meses.
Resultados clave.
Se identificaron mejores resultados en cuanto al afrontamiento en los hermanos que recibieron psicoeducación. Sin embargo, el número de participantes fue pequeño y la calidad de las pruebas fue baja, y no hay pruebas definitivas de que la psicoeducación tenga efectos beneficiosos para los hermanos / hermanas en esta y otras áreas importantes (como el bienestar, la calidad de vida) o en los resultados de los pacientes con enfermedades mentales (como el estado mental, el ingreso hospitalario o la duración de la estancia hospitalaria).
Calidad de la evidencia.
Se necesitan estudios adicionales para comprender la función de la psicoeducación específicamente con respecto a la posibilidad de ayudar a los hermanos o a las hermanas a afrontar el cuidado de los hermanos afectados por una enfermedad mental. La escasez de estudios de buena calidad da lugar a que no sea posible evaluar qué tipo de psicoeducación es la más efectiva, aunque las intervenciones que utilizan un formato grupal que incluye a muchos miembros de la familia para recibir educación e intercambiar sus experiencias parecen ser bien recibidas por los participantes.
Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por un consumidor: Ben Gray, Investigador Superior Externo, McPin Foundation. http://mcpin.org/
En su mayoría los estudios que evaluaron intervenciones psicoeducativas seleccionaron a los hermanos junto con otros miembros de la familia. Sin embargo, la proporción de hermanos de estos estudios fue baja y los resultados de los hermanos no se informaron independientemente de los de otros tipos de miembros de la familia. De hecho, solamente los datos de un estudio con nueve hermanos estuvieron disponibles para la revisión. Los datos limitados que se obtuvieron del estudio no proporcionan pruebas claras de buena calidad que indiquen que la psicoeducación sea beneficiosa para el bienestar de los hermanos o para los resultados clínicos de los pacientes afectados por EMG. Se justifica la realización de más estudios aleatorios, que son necesarios para comprender la función de la psicoeducación para enfrentar las necesidades de información y apoyo de los hermanos.
Muchos pacientes con enfermedades mentales graves (EMG) tienen hermanos. Los hermanos suelen ser agentes naturales para promover la recuperación de los pacientes que son vulnerables a enfermedades mentales debido al impacto negativo de la psicosis dentro de la familia. A pesar de la abundancia de pruebas de investigación que apoyan la efectividad de la psicoeducación en los pacientes con EMG y los miembros de la familia, en cuanto a la reducción de las recaídas y la promoción del cumplimiento del tratamiento, los hermanos todavía son relativamente invisibles en el ámbito de los servicios clínicos, así como en los estudios de investigación. Si las intervenciones psicoeducativas se dirigen a los hermanos y a mejorar el conocimiento de los hermanos, a la posibilidad de afrontar el cuidado y al bienestar general, podrían proporcionar potencialmente una opción efectiva en función de los costos para apoyar a los hermanos y dar lugar a efectos beneficiosos en los resultados de los pacientes.
Evaluar la efectividad de la psicoeducación en comparación con la atención habitual u otra intervención para la promoción del bienestar y la reducción de la angustia de los hermanos de pacientes afectados por EMG.
El objetivo secundario fue, de ser posible, determinar qué tipo de psicoeducación es más efectiva.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) y se examinaron las listas de referencias de informes relevantes y revisiones (12 noviembre 2013). Se estableció contacto con los autores del ensayo para obtener datos no publicados y específicos sobre los resultados de los hermanos.
Todos los ensayos controlados aleatorios relevantes que se centraran en intervenciones psicoeducativas dirigidas a hermanos de todas las edades (solos o entre otros miembros de la familia incluidos los pacientes) de individuos con EMG y utilizaran cualquier medio y formato de administración, es decir individual (familia), grupal, por computadora.
Dos revisores seleccionaron de forma independiente los resúmenes y extrajeron los datos, y otros dos revisores de forma independiente examinaron el proceso de selección y de extracción. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para evaluar la participación de los hermanos en los ensayos y buscar datos específicos de los hermanos en los estudios en los que los datos de los hermanos estaban agrupados junto con los resultados de otros participantes (con más frecuencia otros miembros de la familia / cuidadores). Se calculó la diferencia de riesgos (DR) y su intervalo de confianza (IC) del 95% sobre la base de la intención de tratar. Los datos continuos se presentaron mediante la estadística de la diferencia de medias (DM) y los IC del 95%. Se evaluó el riesgo de sesgo del estudio incluido y se calificó la calidad de las pruebas mediante Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
Se encontraron 14 estudios que incluyeron a hermanos entre otros miembros de la familia que recibían intervenciones psicoeducativas. Sin embargo, solamente fue posible incluir un ensayo pequeño con datos relevantes y disponibles (n = 9 hermanos de n = 84 participantes miembros de la familia / cuidadores), que comparó una intervención psicoeducativa con atención estándar en un contexto de atención comunitaria durante un período de 21 meses. No hubo pruebas suficientes para determinar los efectos de las intervenciones psicoeducativas en comparación con la atención estándar sobre la "calidad de vida" de los hermanos (n = 9; puntuación de la DM 3,80; IC del 95%: -0,26 a 7,86; pruebas de baja calidad), y el afrontamiento de la carga (familiar) (n = 9; DM -8,80; IC del 95%: -15,22 a -2,34; pruebas de baja calidad). Ningún hermano abandonó el estudio de forma temprana al año (n = 9; DR 0,00; IC -0,34 a 0,34; pruebas de baja calidad). Debido a la falta de pruebas suficientes y su baja calidad no fuese posible determinar los efectos de las intervenciones psicoeducativas en comparación con la atención estándar en el estado mental general de los pacientes (n = 9; DM -0,60; IC: -3,54 a 2,38; pruebas de baja calidad ), la frecuencia de las nuevas hospitalizaciones (n = 9; DM -0,70; IC: -2,46 a 1,06; pruebas de baja calidad ) o la duración de la estancia hospitalaria (n = 9; DM -2,60; IC: -6,34 a 1,14; pruebas de baja calidad ), en dependencia de si los hermanos recibieron psicoeducación o no. No había datos de estudios disponibles para abordar los otros resultados primarios: "bienestar psicosocial de los hermanos", "angustia de los hermanos" y efectos adversos.
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