Mensajes clave
• Puesto que solo se encontraron siete estudios de mala calidad, no es posible concluir con certeza si el tratamiento con tecnología de asistencia es mejor que el tratamiento convencional.
• Se necesitan más estudios de investigación para medir los efectos beneficiosos y perjudiciales de la tecnología de asistencia para el tratamiento de las contracturas en adultos que han sufrido un ictus.
¿Qué son las contracturas?
Tras un ictus, muchas personas desarrollan deformidades de las extremidades causadas por el acortamiento y rigidez de músculos y tendones. La principal causa de contracturas es que la extremidad se atasca en una posición acortada.
¿Qué son las tecnologías de asistencia?
Las tecnologías de asistencia son dispositivos que utilizan corrientes eléctricas o medios mecánicos (p. ej.: férulas) para estirar los músculos y los tejidos blandos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si alguna tecnología de asistencia fue mejor que el tratamiento habitual, ningún tratamiento u otra tecnología de asistencia para mejorar la amplitud (o arco) de movimiento pasiva (cuánto puede mover la persona la articulación con asistencia externa) y la higiene de los adultos tras un ictus. También se quiso averiguar si la tecnología de asistencia tuvo efectos no deseados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que evaluaran los efectos de la tecnología de asistencia comparados con los de ningún tratamiento, el tratamiento habitual u otra tecnología de asistencia. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron siete estudios pequeños que compararon la tecnología de asistencia con el tratamiento habitual. Los tipos de tecnología de asistencia fueron la estimulación eléctrica, las férulas, la colocación de las muñecas con una tabla articulada y un dispositivo no robótico con estimulación eléctrica. Los tratamientos duraron entre 4 y 12 semanas. Algunos estudios incluyeron a personas con otras enfermedades así como personas con ictus. Cuando fue posible, solo se analizarán los resultados de las personas con ictus.
Resultados principales
Solo fue posible analizar los datos de cinco estudios con 252 personas. Los efectos inmediatos del tratamiento se midieron tras la última intervención de estiramiento del período del estudio.
Existe mucha incertidumbre con respecto a si la tecnología de asistencia es mejor que el tratamiento habitual para mejorar la amplitud de movimiento pasiva de la muñeca, el hombro o el codo. Ningún estudio informó sobre mediciones de higiene. Los efectos no deseados fueron el dolor durante la aplicación del estiramiento en los músculos y las rozaduras en la piel con el uso de la férula de pulgar.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia no es fiable porque proviene de solo siete estudios pequeños y las personas que proporcionaron y recibieron los tratamientos sabían en qué grupo de tratamiento estaban (tecnología de asistencia o tratamiento habitual). Además, los diferentes estudios utilizaron distintos métodos para aplicar el estiramiento y distintas escalas para medir los resultados.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta mayo de 2022.
Solo siete ECA pequeños cumplieron con los criterios de elegibilidad de la revisión y todos proporcionaron evidencia de certeza muy baja. En consecuencia, no es posible establecer conclusiones firmes sobre los efectos de la tecnología de asistencia en comparación con el tratamiento habitual o ningún tratamiento. También resultó difícil confirmar si existe un riesgo de efectos perjudiciales asociados con el tratamiento de utilizar tecnología de asistencia. Los futuros estudios deberían aplicar una adecuada intensidad de tratamiento (es decir, la magnitud y duración del estiramiento) y utilizar medidas de desenlace válidas y fiables. Tales estudios podrían identificar mejor la función de la tecnología de asistencia en el tratamiento de las contracturas en adultos tras un accidente cerebrovascular.
Las contracturas (amplitud de movimiento reducida y aumento de la rigidez de una articulación) son una complicación frecuente del accidente cerebrovascular. Las contracturas pueden interferir con la actividad y causar problemas de higiene y estéticos. La prevención y el tratamiento de las contracturas podría mejorar la rehabilitación y recuperación tras un accidente cerebrovascular.
Evaluar los efectos de las tecnologías de asistencia para el tratamiento de las contracturas en adultos tras un accidente cerebrovascular.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras cinco bases de datos y tres registros de ensayos en mayo de 2022. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de estudios relevantes, se estableció contacto con expertos en el área y se hizo un seguimiento de citas.
Se consideraron elegibles para inclusión en esta revisión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que utilizaron dispositivos eléctricos, electromecánicos o mecánicos para tratar las contracturas en adultos con accidente cerebrovascular. Se planeó incluir estudios que compararan las tecnologías de asistencia con ningún tratamiento, el tratamiento habitual u otra tecnología de asistencia.
Tres autores de la revisión (por parejas) seleccionaron todos los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los desenlaces principales fueron el arco de movimiento pasivo (PROM por sus siglas en inglés) de la articulación con y sin fuerza estandarizada y medidas indirectas del PROM. Los desenlaces secundarios incluyeron la higiene. También se quisieron evaluar los efectos adversos de la tecnología de asistencia. Los efectos se expresaron como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Siete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Cinco de ellos se metanalizaron; incluyeron a 252 adultos tratados en ámbitos de rehabilitación agudos y subagudos. Todos los estudios compararon la tecnología de asistencia con el tratamiento habitual; un estudio también comparó dicha tecnología con ningún tratamiento, pero no fue posible obtener datos separados de los participantes con accidente cerebrovascular. Las tecnologías de asistencia empleadas en los estudios fueron la estimulación eléctrica, las férulas, colocación con una tabla articulada y el entrenamiento motor repetitivo activo con un dispositivo no robótico con estimulación eléctrica. Solo un estudio aplicó el estiramiento hasta la amplitud máxima. La duración del tratamiento varió entre 4 y 12 semanas. El riesgo general de sesgo fue alto para todos los estudios.
No se sabe con certeza si:
• la estimulación eléctrica a los extensores de la muñeca mejora la amplitud pasiva de la extensión de la muñeca (DM −7,30º; IC del 95%: −18,26º a 3,66º; un estudio, 81 participantes; evidencia de certeza muy baja);
• un dispositivo no robótico con estimulación eléctrica a los flexores del hombro mejora la amplitud pasiva de la flexión del hombro (DM −9,00º; IC del 95%: −25,71º a 7,71º; un estudio, 50 participantes; evidencia de certeza muy baja);
• la tecnología de asistencia mejora la amplitud pasiva de la extensión de la muñeca con fuerza estandarizada (DME −0,05; IC del 95%: −0,39 a 0,29; cuatro estudios, 145 participantes; evidencia de certeza muy baja);
• un dispositivo no robótico con estimulación eléctrica a los extensores del codo mejora la amplitud pasiva de la extensión del codo (DM 0,41º; IC del 95%: −0,15º a 0,97º; un estudio, 50 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Un estudio informó sobre el desenlace adverso de dolor al utilizar la tabla articulada para aplicar el estiramiento de los flexores de la muñeca y los dedos y otro estudio informó de úlceras cutáneas con la férula del pulgar. Ningún estudio informó sobre la higiene ni sobre medidas indirectas del PROM.
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