Mensajes clave
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Es probable que el hierro intravenoso (administrado a través de una vena) reduzca ligeramente el cansancio a los 8 a 28 días en comparación con los suplementos de hierro por vía oral, pero no se sabe con certeza si el hierro intravenoso y los suplementos orales de hierro en comparación con los suplementos orales de hierro solos afectan al cansancio a los 8 a 28 días.
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Existe mucha incertidumbre acerca del efecto de la transfusión de glóbulos rojos en comparación con el hierro intravenoso sobre el cansancio a los 8 a 28 días, y no hubo información sobre la transfusión de glóbulos rojos en comparación con ninguna transfusión sobre el cansancio a los 8 a 28 días.
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No se informó sobre la muerte materna, o la evidencia fue muy incierta para todas las comparaciones. Para el hierro oral comparado con placebo (tratamiento falso) o ningún tratamiento, no hubo información sobre el cansancio a los 8 a 28 días.
¿Qué es la anemia por déficit de hierro?
La anemia es una afección en la que la sangre contiene menos hemoglobina de lo normal (recuento bajo), según un análisis de sangre. La hemoglobina es la molécula dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno desde los pulmones a los tejidos. La hemoglobina es una proteína formada por péptidos y hierro. La ingesta insuficiente de hierro, los problemas con la absorción en el intestino o la pérdida de hierro (hemorragia) pueden causar anemia por déficit de hierro. Los síntomas de la anemia incluyen cansancio, dificultad para respirar, mareos y dificultad para iniciar la lactancia materna. Las mujeres pueden tener una hemorragia grave durante el parto y muchas embarazadas ya presentan depósitos de hierro bajos o anemia, o ambos, que pueden empeorar como resultado de la hemorragia. La anemia grave se ha relacionado con la muerte de la madre en el posparto. Es más probable que la anemia por déficit de hierro después del parto ocurra en los países de bajos ingresos.
¿Cómo se trata la anemia por déficit de hierro después del parto?
El tratamiento para la anemia por déficit de hierro incluye suplementos orales de hierro o hierro intravenoso. Los estudios han encontrado un riesgo de reacciones alérgicas graves con el hierro intravenoso. Otra opción es restaurar los glóbulos rojos mediante la transfusión de sangre de un donante.
¿Qué se quería averiguar?
Se quiso saber si un tratamiento fue mejor que otro en el alivio de los síntomas de anemia y si las opciones de tratamiento fueron seguras.
¿Qué se hizo?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos médicas de estudios que analizaran tratamientos disponibles para mujeres con anemia después del parto. Se examinó la fiabilidad de los estudios y se incluyeron estudios que se consideraron fiables. Los desenlaces más importantes fueron la fatiga (cansancio) y la muerte.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron 33 estudios con un total de 4558 mujeres y se realizaron siete comparaciones de tratamientos.
Dieciocho ensayos (3026 mujeres) compararon hierro intravenoso con suplementos orales de hierro. No está claro si el hierro intravenoso afecta al número de muertes. Solo una mujer murió y había recibido hierro intravenoso. Sobre la base de dos estudios (515 mujeres), se encontró que el hierro intravenoso probablemente reduzca ligeramente la fatiga a los 8 a 28 días en comparación con los suplementos orales de hierro. Ningún estudio examinó si el hierro intravenoso afecta a la lactancia materna. Es probable que el estreñimiento fuera más frecuente en las mujeres tratadas con suplementos orales de hierro que en las que recibieron hierro intravenoso (10,7% frente a < 1%). No está claro si el hierro intravenoso tiene un efecto sobre las reacciones alérgicas (anafilaxia [reacción alérgica grave] o hipersensibilidad que se dieron en tres mujeres que recibieron hierro intravenoso). El hierro intravenoso podría aumentar los niveles de hemoglobina, pero las diferencias importantes entre los estudios impidieron realizar una estimación del efecto exacto.
Dos estudios compararon las transfusiones de glóbulos rojos con el hierro intravenoso. No está claro si la transfusión de glóbulos rojos afecta al número de muertes, la fatiga a los 8 a 28 días y la lactancia materna. Ningún estudio analizó si el hierro intravenoso afecta al estreñimiento o a las reacciones alérgicas. La transfusión de glóbulos rojos podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la hemoglobina.
Tres estudios compararon hierro intravenoso y suplementos orales de hierro con suplementos orales de hierro solos. Ningún estudio analizó si el hierro intravenoso y los suplementos orales de hierro afectan el número de muertes o la lactancia materna. No está claro si el hierro intravenoso y los suplementos orales de hierro afectan las reacciones alérgicas o la fatiga. El hierro intravenoso y los suplementos orales de hierro podrían reducir el estreñimiento en comparación con el hierro oral solo (un estudio; 128 mujeres) y podrían apenas dar lugar a una diferencia en los niveles de hemoglobina a los 8 a 28 días.
Un estudio comparó las transfusiones de glóbulos rojos con no hacer transfusiones. Ningún estudio analizó si las transfusiones de glóbulos rojos afectan al número de muertes, la fatiga, el estreñimiento, las reacciones alérgicas o los niveles de hemoglobina. La transfusión de glóbulos rojos podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la lactancia materna más allá de las seis semanas después del parto (un estudio; 297 mujeres).
Tres estudios compararon suplementos de hierro con placebo. Ningún estudio analizó si los suplementos orales de hierro afectan al número de muertes, la fatiga, la lactancia materna, las reacciones alérgicas o los niveles de hemoglobina a los 8 a 28 días. Dos estudios informaron sobre el estreñimiento, pero no en ambos grupos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene una confianza baja a muy baja en la evidencia porque las mujeres de los estudios sabían qué tratamiento recibían, lo que podría haber influido en los resultados. Además, pocos estudios informaron sobre desenlaces que son importantes para las pacientes. Solo 8 de 33 estudios incluidos informaron sobre la fatiga.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta abril de 2024.
El hierro intravenoso probablemente reduzca ligeramente la fatiga en las primeras semanas posparto (8 a 28 días) en comparación con los comprimidos orales de hierro, pero probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia después de cuatro semanas. No está claro si el hierro intravenoso tiene un efecto sobre la mortalidad y la anafilaxia/hipersensibilidad. No se informó sobre la lactancia materna. El hierro intravenoso podría aumentar la hemoglobina ligeramente más que los comprimidos de hierro, pero los datos fueron demasiado heterogéneos para agruparlos. Sin embargo, los cambios en los niveles de hemoglobina son un desenlace subrogado, y las decisiones sobre el tratamiento se deben basar preferentemente en desenlaces relevantes para el paciente. Los comprimidos de hierro probablemente den lugar a un gran aumento del estreñimiento en comparación con el hierro intravenoso.
El efecto de la transfusión de eritrocitos en comparación con el hierro intravenoso sobre la mortalidad, la fatiga y la lactancia materna es muy incierto. Ningún estudio informó sobre el estreñimiento ni la anafilaxia/hipersensibilidad. La transfusión de eritrocitos podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la hemoglobina a los 8 a 28 días.
El efecto del hierro intravenoso y de los suplementos orales de hierro sobre la mortalidad, la fatiga, la lactancia materna y la anafilaxia/hipersensibilidad es muy incierto o no se proporcionó. El hierro intravenoso y el hierro oral podrían dar lugar a una reducción del estreñimiento en comparación con el hierro oral solo y a poca o ninguna diferencia en la hemoglobina.
No se informó el efecto de la transfusión de eritrocitos, en comparación con ninguna transfusión, sobre la mortalidad, la fatiga, el estreñimiento, la anafilaxia/hipersensibilidad y la hemoglobina. La transfusión de eritrocitos podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la lactancia materna.
El efecto de los suplementos orales de hierro sobre la mortalidad, la fatiga, la lactancia materna, el estreñimiento, la anafilaxia/hipersensibilidad y la hemoglobina no se proporcionó.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las formas de tratamiento disponibles para las mujeres con anemia ferropénica posparto. Estas incluyen hierro intravenoso, suplementos orales de hierro, transfusión de eritrocitos y eritropoyetina.
Un documentalista de Cochrane buscó todos los ensayos publicados, no publicados y en curso, sin restricciones de idioma ni estado de publicación. Se realizaron búsquedas en bases de datos entre las que se incluyen CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, la ICTRP de la OMS y ClinicalTrials.gov, junto con la verificación de las referencias, el seguimiento de citas y el contacto con los autores de los estudios para identificar estudios elegibles. Se aplicaron límites de fecha para identificar nuevas entradas desde la última búsqueda el 9 de abril de 2015 hasta el 11 de abril de 2024.
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